El
Tratamiento Inmediato de las Parejas Disminuye la
Recurrencia de las
ETS
Pregunta
Clínica:
¿Debieran las parejas de nuestros pacientes
con gonorrea o infección por chlamydia ser
tratados de inmediato, sin ser atendidas
personalmente?
Idea
Central:
El darle al paciente una prescripción para
el tratamiento de su o sus parejas, o hacer que un
miembro del equipo de salud contacte a la pareja
directamente para ofrecerle tratamiento sin
examinarlo(a), reduce levemente la recurrencia de
la infección en el paciente índice.
Es de mayor utilidad cuando se trata de pacientes
con gonorrea. (LOE
= 1b-)
Referencia:
Golden
MR, Whittington WL, Handsfield HH, et al. Effect of
expedited treatment of sex partners on recurrent or
persistent gonorrhea or chlamydial infection. N
Engl J Med 2005;
352:676-85.
.
Diseño
Del Estudio:
Ensayo controlado randomizado (sin doble ciego)
Distribución:
Incierta
Contexto:
Poblacional
Synopsis:
Se identificaron a pacientes con gonorrea o
chlamydia genital a través de reportes de
laboratorio (70%), reportes de casos por los
clínicos e identificación de los
pacientes que consultaban. La mayoría
tenía solo chlamydia (78%) y eran mujeres
(77%); su edad promedio fue de 23 años.
Todos los 1860 pacientes fueron contactados dentro
de los 14 días después del
diagnóstico de la infección y se
randomizaron a uno de 2 grupos: (1) manejo habitual
con recomendación de que la pareja consulte
y (2) tratamiento expedito, donde se dio a los
pacientes la opción de entregárseles
el medicamento para hasta 3 parejas sexuales, o que
el personal de la clínica llamara a la
pareja y les ofreciera el tratamiento sin necesidad
de evaluación clínica. El medicamento
para el tratamiento era el de uso habitual
según las guías clínicas, es
decir, 400 mg de cefixima y 1 gr de azitromicina
para la gonorrea y 1 gr de azitromicina para la
chlamydia. El paquete de medicamentos
también incluía condones e
información para prevenir la
transmisión de las enfermedades de
transmisión sexual. No queda claro si la
distribución fue ciega o si los resultados
fueron evaluados en forma ciega. Los pacientes
fueron contactados 10 a 18 semanas después
del tratamiento para nuevos exámenes de
laboratorio; la pérdida de seguimiento en
ambos grupos fue de cerca de un tercio. Entre los
pacientes con gonorrea, la infección era
mucho menos probable en el seguimiento si se hizo
el tratamiento rápido de la(s) pareja (s)
(3% vs. 11%; número necesario para tratar
[NNT] = 12.5; P = .01). Entre los pacientes
con chlamydias, hubo una leve disminución de
la probabilidad de infección en el
seguimiento, pero no fue estadísticamente
significativa (11% vs. 13%). La tasa de
infección combinada fue levemente menor para
los que recibieron el tratamiento expedito (10% vs.
13%; NNT = 33; P < .05).
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