3
días de Ciprofloxacino adecuado para ITU en
mujeres mayores
sanas
Pregunta
Clínica:
¿Son 3 días de Ciprofloxacino tan
efectivos como 7-10 días del mismo
fármaco para mujeres mayores con
infección urinaria?
Idea
Central:
Este estudio, razonablemente grande,
encontró que 3 días de Ciprofloxacino
(Cipro) dos veces al día era tan efectivo y
mejor tolerado que 7 días del tratamiento en
mujeres mayores con infección urinaria. Si
bien un estudio mucho mayor pudiera encontrar
mayores diferencias en los resultados, es poco
probable que tuvieran un significado
clínico; este estudio tiene el poder para
detectar una leve diferencia del 10% en los
resultados.
(LOE
= 1b)
Referencia:
Vogel
T, Verreault R, Gourdeau M, et al. Optimal duration
of antibiotic therapy for uncomplicated urinary
tract infection in older women: a double-blind
randomized controlled trial. CMAJ 2004;
170:469-73.
.
Diseño
Del Estudio:
Ensayo randomizado controlado (doble ciego)
Contexto:
Ambulatorio (cualquiera)
Resumen:
Sabemos que 3 días de antibiótico es
efectivo en el tratamiento de ITUs no complicadas
en mujeres jóvenes sanas. Sin embargo, la
mayoría de los médicos aun usan un
tratamiento más largo de 7-10 días
para las mujeres mayores. En este estudio, mujeres
mayores de 65 años con urocultivo positivo y
al menos un síntoma de ITU fueron
randomizadas a recibir 250mg de ciprofloxacino oral
2 veces al día por 3 días y placebo
por 4 días (n=93) o ciprofloxacino 250 mg 2
veces al día por 7 días (n=89). Se
excluyeron a las mujeres con diabetes, sonda
vesical, función renal alterada, sepsis, uso
reciente de antibióticos o signos de
pielonefritis (sin especificar cuales fueron).
Ambos grupos fueron inicialmente semejantes, se
distribuyeron adecuadamente y el análisis
fue con intención de tratar. Las pacientes
se siguieron por un total de 6 semanas. Cuatro
pacientes salieron del grupo de 7 días de
tratamiento por eventos adversos, comparado con una
del grupo de 3 días. Fallecieron 2 mujeres
en cada grupo (el estudio incluía a
pacientes hospitalizadas dado que se
organizó a través del laboratorio
central). La mayoría de los cultivos
presentaba E. coli (71%), y 15.8% tenían
Klebsiella pneumoniae. No se encontró
diferencias entre los grupos a los 2 días de
terminado el tratamiento antibiótico en
relación a la erradicación bacteriana
(98% para las del tratamiento de 3 días vs
93% para el de 7 días) o mejoría de
los síntomas (98% para las del tratamiento
de 3 días vs 92% para el de 7 días).
Lo mismo ocurrió a las 6 semanas con tasas
similares de reinfección (14% vs 18%) y
recurrencia (15% vs 13%). Los efectos
adversos-mareos, pérdida del apetito y
nauseas o vómitos, en particular-fueron
más comunes en el grupo de 7
días.
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