La cesarea electiva no preserva la continencia anal


Pregunta Clínica:
¿Puede la cesarea electiva evitar el trauma pélvico de la madre y preservar la continencia anal?

Idea Central:
La evidencia actual no apoya la creencia de que la cesarea electiva preserva la continencia anal. (LOE = 2b-)

Referencia:
Nelson RL, Westercamp M, Furner SE. A systematic review of the efficacy of cesarean section in the preservation of anal continence. Dis Colon Rectum 2006;49:1587-1595.

Diseño del Estudio:
Revisión sistemática

Financiamiento:
Desconocido/no explícito

Contexto:
Diversos (meta-análisis)

Resumen:
El parto por cesárea electiva ocasionalmente se prefiere por la creencia de que el evitar el trauma pélvico va a prevenir de una injuria vaginal y anal. Estos investigadores buscaron solo en MEDLINE y en las referencias de de publicaciones relevantes para potenciales estudios que evaluaran el impacto de las cesáreas y los partos vaginales sobre la continencia anal. Otras fuentes basadas en evidencia como el Registro Cochrane no fueron revisados. Los estudios elegibles incluidos fueron 15 reportes incluyendo a 14.450 mujeres que experimentaron 3010 cesáreas y 11.440 partos vaginales. Los autores no reportan si la búsqueda y la evaluación de un ensayo individual era hecho por más de una persona. Solo 1 de los 15 estudios fue un ensayo randomizado; el resto eran estudios de cohorte o encuestas de corte transversal. La calidad metodológica de los estudios individuales era pobre, incluyendo una duración inadecuada del seguimiento, no generalización de los resultados (ej, solo presentación podálica, o solo primigestas), y evaluación no objetiva o no ciega de los "outcomes". En general, un análisis de sensibilidad formal de los diferentes estudios fue incapaz de encontrar un beneficio significativo de las cesáreas en la prevención de la incontinencia fecal o de gases. Los autores no encontraron evidencia de heteroginicidad de os resultados o sesgo de publicación. Si bien la calidad general de la evidencia es muy pobre, los autores argumentan que lo que existe es la mejor evidencia actual y que claramente la evidencia no apoya la creencia de que la cesárea electiva preserva la continencia anal.

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