La
anemia no predice la ferropenia en lactantes
mayores
Pregunta
Clínica:
El tamizaje de anemia en lactantes
mayores:¿identifica aquellos con ferropenia?
Idea
Central:
No podemos sentirnos seguros de que un lactante
mayor no tiene déficit de Fe si tiene un
nivel de hemoglobina normal, así como no
podemos asegurar de que tiene una anemia por
déficit de Fe si el nivel de hemoglobina
está bajo. El tamizaje para déficit
de Fe en lactantes mayores a través de la
hemoglobina plasmática no identifica a la
mayor parte de los niños
ferropénicos, así como la mayor parte
de los niños con anemia no tienen un
déficit de Fe. (LOE
= 1c)
Referencia:
White
KC. Anemia is a poor predictor of iron deficiency
among toddlers in the United States: For heme the
bell tolls. Pediatrics 2005;
115:315-20..
Diseño
Del Estudio:
Cohorte (prospectivo)
Contexto:
Estudio poblacional
Resumen:
Un nivel insuficiente de Fe (que es usado en
más de 200 enzimas en el cuerpo) se asocia a
retraso del desarrollo en niños. La
medición de hemoglobina plasmática
como un indicador de anemia se usa como tamizaje
para ferropenia en niños pequeños. El
autor de este estudio evalúa la
correlación entre anemia y ferropenia
examinando los hallazgos de la Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición (National Health and
Nutrition Survey (NHANES)) desarrollada entre 1988
y 1994. La NHANES es una muestra estratificada de
la población efectuada a través de
Estados Unidos. La encuesta incluyó 1289
lactantes mayores entre 12 y 35 meses de edad.
Todos estos niños fueron estudiados con
hemograma, así como pruebas para medir
reserva de Fe: ferritina, saturación de
transferirna y porfirina libre del eritrocito. La
ferropenia, identificada en el 10.9% de los
niños estudiados se identificó como
el presentar al menos 2 de los índices bajo
lo normal. La anemia se definió como un
nivel de hemoglobina menor de 11.0 g/dL. Se
encontró poca correlación en la
muestra entre la presencia de ferropenia y de
anemia. Los niños ferropénicos
tenían una hemoglobina promedio de 11.5
g/dL, que si bien está
estadísticamente menor que el promedio de
12.1 g/dL en lactantes no ferropénicos, se
encuentra sobre la línea de corte para
anemia. Solo el 28% (95% CI, 20 - 38) de los
niños con hemoglobina baja, tenían
ferropenia. La capacidad de la anemia de descartar
ferropenia también fue reducida: la
sensibilidad de la prueba fue de solo el 30% (95%
CI, 20-40). En otras palabras, por cada 100
lactantes mayores estudiados, 9 presentarían
anemia y 9 ferropenia, pero solo 3 de los
niños con ferropenia van a tener anemia, y
solo 3 de los niños con anemia van a tener
ferropenia, no una gran sobreposición. Se
han encontrado resultados similares en resultados
de Nueva Zelanda, Gran Bretaña y Europa (ver
la sección de discusión de este
estudio)
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