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Pregunta Clínica:

¿Cuál es la mejor forma de erradicar el Helicobacter pylori?

Linea de Base:

La terapia secuencial de amoxicilina más un inhibidor de la bomba (PPI) de protones por 5 días, seguido por claritromicina y metronidazol o tinidazol por 5 días, tuvo una mayor tasa de erradicación que la triple terapia estándar en los estudios randomisados controlados (RCT) realizados a la fecha. Es una buena alternativa para erradicar el Helycobacter pylori (HP) en paciente asintomáticos. (LOE = 1b)

Referencia:

Gatta L, Vakil N, Leandro G, Di Mario F, Vaira D. Sequential therapy or triple therapy for Helicobacter pylori infection: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials in adults and children. Am J Gastroenterol 2009;104(12):3069-3079.

Diseño del Estudio:

Meta-análisis (RCTs)

Financiamiento:

Industria

Escenario:

Pacientes ambulatorios

Asignación de pacientes:

Desconocida

Sinopsis:

Este meta-análisis identificó 10 estudios, con un total de 3006 pacientes, que comparaban terapia secuencial versus triple terapia para erradicar HP. La terapia secuencial consistió en PPI, bid, más amoxicilina 1 g, bid, por 5 días, seguido de PPI bid más claritromicina 500 mg bid y tinidazol or metronidazol bid por otros 5 días. La terapia triple consistió en PPI bid, claritromicina (o metronidazole/tinidazole) bid y amoxicilina dos veces al día por al menos 7 días. En globo el NNT para la terapia secuencial comparada con la terapia triple fue de 6 (95% CI, 5-7). Los autores encontraron que los primeros estudios realizados en Europa mostraban una gran ventaja para la terapia secuencial, estudios más recientes realizados en Asia no encontraron tanto beneficio. Existe alguna evidencia que la terapia secuencial puede ser más efectiva cuando los pacientes presentan cepas resistentes de HP. No se encontraron diferencias significativas en las reacciones adveras de ambos tratamientos.