¿Es la amoxicilina aun inefectiva para la bronquitis aguda, incluso en pacientes VIH+?


Pregunta Clínica:
¿Es efectiva la amoxicilina para la bronquitis aguda purulenta?

Idea Central:
La amoxicilina no es efectiva para la bronquitis aguda productiva, aun en pacientes con infección por VIH.
(LOE = 1b)

Referencia:
Nduba VN, Mwachari CW, Magaret AS, et al. Placebo found equivalent to amoxicillin for treatment of acute bronchitis in Nairobi, Kenya: a triple blind, randomised, equivalence trial. Thorax 2008;63(11):999-1005.

Diseño del Estudio:
Ensayo randomizado controlado (doble-ciego)

Financiamiento:
Gubernamental

Contexto:
Ambulatorio (cualquiera)

Distribución:
Oculta

Resumen:
En este estudio, 660 adultos de Kenya con tos productiva por menos de 2 semanas y radiografía de tórax normal, interpretada por los médicos del estudio, fueron randomizados a recibir amoxicilina 500 mg 3 veces al día por 7 días o placebo semejante. Se excluyeron a los pacientes con bronquitis crónica, sinusitis o asma. Los pacientes tenían una edad promedio de 30 años, el 60% eran mujeres, y el 20% estaban infectados por VIH. En relación a los síntomas, el 74% tenía dolor al pecho, el 43% tenía sibilancias, y el 33% tenía disnea, con una duración promedio de los síntomas al ingreso, de poco más de 4 días. Los pacientes fueron evaluados a los 3, 7, y 14 días. Se completó el seguimiento de 14 días en el 83% de los pacientes. Los grupos eran balanceados al inicio del estudio. Los “outcomes” fueron adjudicados de manera ciega, y el análisis fue por intención de tratar. Se definió éxito clínico como una reducción del 75% o más en una escala de 20-puntos de severidad de bronquitis dentro de los 14 días desde la basal. No se encontraron diferencias entre los grupos en relación al éxito clínico a los 4 días (81.7% para la amoxicilina vs. 84.0% para el placebo). Cuando las radiografías de tórax fueron evaluados por un radiólogo, el 15% fueron encontradas anormales, pero sin diferencias entre los grupos. La mayoría de las anormalidades eran “aumento de la vascularización”. Tampoco se encontraron beneficios del tratamiento para sub-grupos específicos (radiografía de tórax normal, VIH positivo y VIH negativo).

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