Hallazgos del examen físico útiles para diagnosticar derrame pleural


Pregunta Clínica:
¿Cuán preciso es el examen físico para el diagnóstico de derrame pleural?

Idea Central:
La matidez a la percusión convencional y la expansión asimétrica del tórax fueron los hallazgos más precisos en el diagnóstico de derrame pleural. La ausencia de la disminución de las vibraciones vocales, con mayor precisión descarta un derrame pleural.
(LOE = 1a-)

Referencia:
Wong CL, Holroyd-Leduc J, Straus SE. Does this patient have a pleural effusion? JAMA 2009;301(3):309-17.

Diseño del Estudio:
Cohorte (prospectivo)

Financiamiento:
Gubernamental

Contexto:
Otro

Resumen:
Estos investigadores revisaron MEDLINE, EMBASE, y bibliografías, de los artículos encontrados en inglés, que evaluaran la precisión del examen físico en el diagnóstico de derrame pleural. El criterio de elegibilidad incluyó solo estudios prospectivos con una evaluación independiente, ciega a la precisión de la maniobra en particular, en un contexto clínico, con radiografía de tórax como referencia standard. Dos individuos revisaron la literatura de manera independiente. Ellos revisaron los artículos específicos para su potencial inclusión, y extrajeron la información pertinente de los artículos incluidos. Los desacuerdos se resolvieron por discusión de consenso con un tercer individuo. De una identificación inicial de 310 artículos potenciales, solo 5 cumplieron los criterios de inclusión. Evaluaron maniobras del examen físico que incluyeron: matidez a la percusión convencional del tórax, percusión a la auscultación, disminución del murmullo vesicular, expansión asimétrica del tórax, crépitos, roces pleurales, vibraciones vocales a la palpación y resonancia vocal. La presencia de matidez a la percusión convencional (razón de probabilidad positiva [LR+] = 8.7; 95% CI, 2.2-33.8) y la expansión asimétrica del tórax (LR+ = 8.1; 5.2-12.7) fueron los hallazgos más precisos en el diagnóstico del derrame pleural. La ausencia de la disminución de las vibraciones vocales a la palpación (razón de probabilidad negativa [LR-]= 0.21; 0.12-0.37) descartan el derrame pleural con mayor certeza.

Copyright © 2009 by Wiley Subscription Services, Inc. All rights reserved.