¿ES ÚTIL EL TEST CUTÁNEO EN EL DIAGNÓSTICO DE RINITIS ALÉRGICA INFANTIL?

 Autor: Dra. Natalia Meléndez V. Residente Medicina Familiar PUC.
Editor: Dra. Pamela Rojas G. Docente Departamento Medicina Familiar PUC.
Julio 3, 2018

INTRODUCCIÓN

La rinitis alérgica (RA) se define como la inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE, despues de exposición a alergenos inhalados. Se caracteriza por al menos dos de los siguientes síntomas/ signos: congestión nasal, estornudos, rinorrea, prurito nasal o del paladar 1. Se puede asociar a distintas comorbilidades, dentro de las que destacan, conjuntivitis alérgica, hipertrofia adenoamigdalar, otitis media recurrente, rinosinusitis y asma 1.

La prevalencia de RA en Chile, al año 2000, fue de 21,37% en niños de 6-7 años y de 21,99% en adolescentes de 13-14 años 2.

DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LA RINITIS ALÉRGICA

El diagnostico de RA es clínico, y se realiza por medio de una exhaustiva anamnesis y un completo exámen físico3.

Las pruebas de alergia en la piel confirman que el paciente está sensibilizado a algún alergeno, sin embargo, no es requisito contar con él para diagnosticar una RA4.

  1. Clasificacion

La iniciativa Rinitis Alérgica y su Impacto en Asma (ARIA) se inició durante un workshopde la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1999. Su objetivo  fue proporcionar una guía para el diagnóstico y  manejo de rinitis alérgica y la multimorbilidad del asma5.

Este sistema de clasificación es el preferido por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA)6, y clasifica la RA por su patrón temporal (intermitente o persistente) y por su gravedad (leve o moderada-grave)4. La tabla 1 resume la clasificación ARIA vigente.

Tabla 1 Clasificación ARIA

Intermitente

Persistente

Menos de 4 días a la semana

Más de 4 días a la semana

Menor a 4 semanas

Mayor a 4 semanas

Leve

Moderado-Severo

Sueño normal

Sueño anormal

Actividades diarias habituales

Alteración de actividades diarias

Asistencia habitual a escuela/trabajo

Alteración escuela/trabajo

Sin síntomas molestos

Con síntomas molestos

Fuente Elaboración propia a partir de Richard D deShazo, MDStephen F Kemp.Allergic rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis.Jan 25, 2018. UpToDate.

Pese a que el diagnóstico de RA es clínico, es habitual que por parte de los padres o cuidadores de niños afectados, surja la pregunta de si es necesaria la realización de examenes, en especial el test cutáneo, para saber a que tipo de alergenos esta sensibilizado el paciente.

El prick test (o test cutáneo) consiste en la aplicación de gotas de diferentes extractos de alergenos, o una pequeña cantidad del alimento o fármaco sospechoso, sobre piel sana del antebrazo o tercio superior del dorso. El operador realiza un pequeño rasguño sobre el área de piel a estudiar, de modo que la sustancia penetre con facilidad. El resultado se lee a los 15 minutos, y su interpretación requiere observar si se formó una roncha y el tamaño de ésta.

 ¿Qué dice la evidencia acerca de la utilidad del test cutáneo en Rinitis Alérgica?

El objetivo de esta revisión fue evaluar la precisión diagnóstica del test cutáneo en niños y adultos con sospecha de rinitis alérgica, en comparación con la prueba de provocación nasal como “Gold standard”7. Es importante señalar que no existe un "estándar de oro" universalmente aceptado para detectar la rinitis alérgica, aunque en los estudios de investigación, la provocación nasal se usa a menudo como el estándar de referencia6.

Se analizaron 7 ensayos clinicos aleatorizados, con un número total de 609 participantes de 9 a 70 años, en un contexto de atención ambulatoria.

La tabla 2 resume los principales hallazgos al respecto7:

Sensibilidad

88.4%

Especificidad

77.1%

Fuente Elaboración propia a partir de Nevis Inmaculete F, Binkley Karen and Kabali Conrad. Diagnostic accuracy of skin-prick testing for allergic rhinitis: a systemic review and meta-analysis. Allergy Asthma Clinic Immunollgy (2016) 12:20 DOI 10.1186/s13223-016-0126-0

Pese a que la sensibilidad y especificidad no varían con la prevalencia de una condición, estos indicadores no nos hablan de la probabilidad que tiene un paciente de presentar rinitis alérgica7. Para esto es necesario calcular Likelihood Ratio (LR), el que se define como la razón entre la probabilidad de tener determinado resultado del test en la población afectada versustener el mismo resultado en la población sana 8.

Luego de calcular los LR y analizar las probabilidades post test según resultados (positivo/negativo) es posible concluir que el test cutáneo sería útil para descartar reacción a alérgenos en rinitis alérgica, en caso que esté resultado sea negativo, pero no sirve para confirmar sensibilización, en comparación a Gold Standard evaluado. 

RESUMEN

La rinitis alérgica es una enfermedad crónica que puede tener un curso intermitente o  persistente, según su temporalidad, y una gravedad determinada por la magnitud en la cual afecta la calidad de vida de quienes la padecen.
El diagnóstico de rinitis alérgica es clínico.

El test cutáneo no tiene utilidad para diagnósticar una  rinitis alérgica, pero sí nos permite asegurar con una certeza alta que un paciente no esta sensibilizado a un determinado alergeno, cuando el resultado del test es negativo. Estos resultados pudiesen cambiar con la publicación de nuevos estudios, que sean metodologicamente más rigurosos.

REFERENCIAS

  1. Roberts G, Xatzipsalti M, Borrego LM, Custovic A. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy 2013; 68: 1102–1116.
  2. Caussade L, Solange, et al. Prevalencia de síntomas de rinitis alérgica y su relación con factores de riesgo en escolares de Santiago, Chile. Revista médica de Chile134(4), 456-464. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872006000400008.
  3. Callén Blecua M. Diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica. En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2005. Madrid: Exlibris Ediciones; 2005. p. 77-88.Scadding GK Manejo óptimo de la rinitis alérgica.Archives of Disease in Childhood 2015; 100: 576-582.
  4. Richard D deShazo, MDStephen F Kemp. Allergic rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis. Jan 25, 2018. UpToDate.
  5. Brozek JL, Bousquet J et all. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision. Allergy Clin Immunol.Septiembre de 2010; 126 (3): 466-76. doi: 10.1016 / j.jaci.2010.06.047.
  6. Seidman Michel D, et al  Clinical Practice Guiedline: Allergic Rhinitis. Otolaryngology– Head and Neck Surgery 2015, Vol. 152(2) 197–206. DOI: 10.1177/0194599814561600 http://otojournal.org
  7. Nevis Inmaculete F, Binkley Karen and Kabali Conrad. Diagnostic accuracy of skyn-prick testing for allergic rhinitis: a systemic review and meta-analysis. Allergy Asthma Clinic Immunollgy (2016) 12:20 DOI 10.1186/s13223-016-0126-0
  8. Felipe Salech, Victoria Mery, et all. Estúdios que evalúan un Test diagnóstico: Interpretando sus resultados. Rev. Med. Chile 2008, 136: 1203-1208