CONVULSIONES FEBRILES Y SU PRONÓSTICO ¿QUÉ DEBEMOS DECIR A LOS PADRES?

Autora: Dra. Leslie Calderón R., Residente Medicina Familiar PUC
Editora: Dra. Pamela Rojas G., Médico Familiar y Docente Departamento Medicina Familiar PUC

INTRODUCCIÓN:

Una convulsión febril  o crisis febril (CF) es un evento que se produce entre los 3 meses y 5 años de edad, asociadas a fiebre, sin evidencia de infección del Sistema nervioso central (SNC) u otra causa definida (1).

Podemos clasificar las convulsiones febriles, en correspondencia con su pronóstico, en simples y complejas. “Simples” son aquellas que ocurren en niños previamente sanos, entre 6 meses a 5 años, de breve duración (menos de 15 minutos), generalizadas y de ocurrencia única en un período de 24 horas. De esta clasificación se excluyen niños cuyas convulsiones se atribuyen a infección del SNC, aquellos que han tenido una convulsión afebril previa, o que tienen una anormalidad del SNC (1, 2). Las CF simples constituyen cerca del 70% de las CF. (3)

Las CF complejas son aquellas que cumplen una o más de las siguientes características: duración  mayor a  15 minutos, inicio focal,  más de un episodio en 24 horas, o que ocurren en un niño con un trastorno neurológico previo. (1,2) Constituyen cerca del 30% de las CF (3).

¿MI HIJO PUEDE VOLVER A TENER CONVULSIONES FEBRILES?

Un estudio de cohorte prospectivo (5) realizado en 4 hospitales de EEUU siguió a 428 niños con primo convulsión febril por 2 años o más, identificó los predictores asociados a recurrencia. 31,8% del grupo estudiado presentó recurrencia de sus convulsiones febriles.

Los factores de riesgos asociados a las recurrencias fueron:

  • Historia Familiar de convulsiones febriles en familiares de primer grado
  • Convulsión febril  con fiebre <40°C
  • Convulsión al inicio de la fiebre (<1 hora desde el inicio de la fiebre)
  • Pacientes menores de 12 meses

Con 0, 1, 2, 3 y 4 factores de riesgo la probabilidad de recurrencia de CF fue de  4%-23%-32%- 62% y 76% respectivamente.

¿Mi hijo puede volver a tener convulsiones febriles?

Un tercio de los casos de CF recurren, y la probabilidad de que esto ocurra es mayor a medida que más factores de riesgo estén presentes.

¿MI HIJO PUEDE DESARROLLAR EPILEPSIA?

Un estudio de cohorte prospectivo desarrollado en Reino Unido (6)  con un seguimiento a más de 24 años, determinó la razón de incidencia estandarizada (SIR)  para epilepsia en niños con CF en primer episodio o recurrentes.

  • A los 20 años de seguimiento  7,7% hicieron convulsiones afebriles y  6,6% desarrollaron epilepsia (v/s 1,2% en población general a los 25 años).
  • El riesgo de desarrollar epilepsia en la cohorte durante todo el período de seguimiento fue casi 10 veces mayor que la de la población general (SIR 9,7; IC  95%: 5,7 a 16,4), sin embargo este riesgo deja de ser significativo a partir de los 15 años.

Otro estudio prospectivo identificó los factores pronósticos para desarrollo epilepsia (7), siguiendo a 501 niños con primoconvulsión febril entre 2,5 a 8,5 años. Los factores pronósticos asociados que resultaron significativos fueron:

  • Múltiples episodios CF (4 o más)
  • Historia familiar de epilepsia, sobretodo madre
  • Primoconvulsion febril en > 3 años
  • Convulsiones febriles complejas 
¿Mi hijo puede desarrollar epilepsia?

La gran mayoría de los niños que presentan CF no desarrollan epilepsia, sin embargo el riesgo de presentarla es ligeramente mayor que en la población general. Este riesgo se modifica según los factores genéticos del paciente (historia familiar), el número de veces que haya presentado una CF y la presencia de CF complejas.

¿MI HIJO PUEDE TENDRÁ ALGUNA SECUELA EN SU MEMORIA O INTELIGENCIA?

Un estudio cohorte prospectivo desarrollado en Nueva York (8) en niños 159 niños y 141 controles de 6 meses a 5 años con primoconvulsión febril. No se encontraron diferencias en las mediciones del progreso académico, en relación a cognición, habilidades motoras, y conducta adaptativa global en niños con CF, ya sea simples, complejas, o recurrentes, en comparación con una cohorte controlada.
Otro estudio de casos (n=87) y controles (n=87), realizado en Taiwán (8.9), evaluó a niños de 6 años de edad, encontrando mejor capacidad nemotécnica, procesamiento mental más flexible y mayor impulsividad en casos que en controles, sin diferencias al evaluar la memoria de trabajo.

¿Mi hijo puede tendrá alguna secuela en su memoria o inteligencia?

No se ha demostrado que niños con convulsiones febriles tengan alguna secuela en cuanto a su memoria e inteligencia.

¿DEBO DAR ALGÚN MEDICAMENTO A MI HIJO PAR EVITAR QUE TENGA OTRA CONVULSION FEBRIL?

Una revisión sistemática Cochrane (11) evaluó la eficacia y seguridad de anticonvulsivantes y antipiréticos utilizados como profilaxis de convulsiones febriles en niños de 6 meses a 7 años. Los resultados en cuanto a la prevención de recurrencia fueron:

  • Diazepam vía oral vs placebo: a los 24 meses RR 0,67  IC 95% 0,48 -0,94), sin diferencias a los  6, 12,14, 18 y 72 meses.
  • Diazepam intra rectal intermitente  vs placebo: a los 6 meses  RR 0,60 (IC 95% 0,41-0,86); 12 meses RR 0,65 (IC 95% 0,49-0,87); 18 meses RR 0,32 (0,19-0,53); a 36 meses 1 estudio RR 0,58 (IC 95% 0,40-0,85); Sin diferencias a los 24 meses de uso. Los principales efectos adversos  de diazepam fueron: Sedación 37%, ataxia 47%, Hipercinesia 24%.
  • Fenobarbital v/s Placebo: 6 meses RR 0,60 ((IC 95% 0,42-0,84); 12 meses RR 0,59 (0,46 -0,75). Sin diferencias los 18 y 24 meses.
  • Clobazan v/s Placebo: 1 estudio a 6 meses RR 0,36 (IC 95% 0,20 -0,64)
  • No se encontró beneficio para Fenitoína, Piridoxina, Ibuprofeno y Valproato. Tampoco se encontró diferencias al comparar distintos fármacos entre sí.
¿DEBO DAR ALGÚN MEDICAMENTO A MI HIJO PAR EVITAR QUE TENGA OTRA CONVULSION FEBRIL?

Debido a los efectos adversos de los medicamentos profilácticos y a que los beneficios de su uso no son consistentes en el tiempo, no está recomendado su uso rutinario.

El  tratamiento con antipiréticos  durante las enfermedades febriles no reduce la tasa de recurrencia de una CF. Su uso está indicado de la misma manera que se utiliza en un niño sin antecedentes de CF  (4,10).

REFERENCIAS:

  1. American Academy of Pediatrics. Consensus statement. Febrile seizures: long-term management of children with fever-associated seizures. Pediatrics. 1980;66:1009–12
  2. Subcommittee on febrile seizures. Clinical Practice Guideline-Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child With a Simple Febrile Seizure. PEDIATRICS, 2011 127(2).
  3. Hause, W. et al. The prevalence and incidence of convulsive disorders in children. Epilepsia, 1994;35:S1-6.  
  4. Panayiotopoulos CP. The Epilepsies: Seizures, Syndromes and Management. Oxfordshire UK: Bladon Medical Publishing, 2005.
  5. Berg, A. et al. Predictors of Recurrent Febrile Seizures A Prospective Cohort StudyArch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(4):371-378
  6. Neligan, A. et al. Long-term risk of developing epilepsy after febrile seizures: A prospective cohort study. Neurology, 2012: 78 (15) 1166-1170.
  7. Pavlidou, E. e. Prognostic factors for subsequent epilepsy in children with febrile seizures. Epilepsia, 2013: 54(12): 2101–2107.
  8. Leaffer, E. et al. Longitudinal assessment of skill development in children with first febrile seizure. Epilepsy Behav, 2013: 28(1): 83–87.
  9. Chang, Y. et al. Working memory of school-aged children with a history of febrile convulsions: a population study. Neurology, 2001: 57(1):37-42.
  10. Sadleir, L. & Scheffer, I. Febrile seizures BMJ 2007; 334 :307