Factores de Riesgo y Prevención de Caídas en el Adulto Mayor

Autor: Dra. Daniela Miranda G. Residente Medicina Familiar PUC
Editor: Dra. Isabel Mora M. Médico Familiar PUC

Introducción

Se define una caída como la ocurrencia de un evento que provoca inadvertidamente la llegada del paciente al suelo o a un nivel inferior al que se encontraba1

La incidencia de las caídas aumenta de manera constante después de los 60 años Aproximadamente la mitad de todas las caídas producidas en la comunidad ocurren en el domicilio2-3. Además un 5% de las caídas en el adulto mayor (AM) necesitarán hospitalización, principalmente por fractura de cadera, aumentando la mortalidad ya que en 1 de cada 3 de estos casos, los pacientes fallecerán en el plazo de un año. Según la OMS, Santiago de Chile es la ciudad de Latinoamérica con mayor prevalencia de caídas con un 34%5-6

Factores de Riesgo de Caídas en el AM

  • Factores de Riesgo No Modificables: Edad, sexo femenino, deterioro cognitivo, antecedente de ACV, historia previa de caídas o fracturas, hospitalización reciente, raza blanca.
  • Factores de Riesgo Potencialmente Modificables: Peligros ambientales, uso de Medicamentos, factores y enfermedades metabólicas, factores musculo-esqueléticos, factores Neuropsicológicos, discapacidad física y sensorial7.

En Chile un estudio3 del año 2001 mostró que el 64% de los 571 entrevistados presentó 1 caída y el 36% tuvo 2 o más caídas en los últimos 6 meses. Además se encontró asociación significativa entre caer 2 veces en 6 meses y tener:

  • Limitación Funcional (EFCR 1-5) con un OR 7,45 (IC 95% 2,47-23,2)
  • Edad mayor o igual a 75 años  con un OR 4,08 (IC 95% 1,5 a 11,45)
  • Test de Tinetti en el equilibrio menor o igual a 13/16 con un OR 4,67 (IC 95% 1,27-19)
  • Presentar 3 o más enfermedades crónicas con un OR 2,81 (IC 95% 1,1-7,5).

En otro estudio realizado en Latinoamérica y México mostró5-6 significancia estadística entre caer y tener:

  • Sexo femenino con un OR 1,36 (IC 95% 1,02-1,8)
  • Limitaciones en las actividades de la vida diaria con un OR 1,47 (IC 95% 1,03-2,1)
  • Incontinencia urinaria con un OR 1,42 (IC 95% 1,04-1,94) 5-6

Prevención de Caídas en el adulto mayor.

1.- EJERCICIO.

Realizar ejercicio reduce el riesgo de caídas y previene las lesiones relacionadas con ellas. Los tipos de intervenciones con ejercicios son8: Entrenamiento del equilibrio, marcha, fuerza, flexibilidad y resistencia.

En una revisión sistemática de Cochrane9 la terapia que incluye múltiples tipos de ejercicios disminuye la tasa de caídas con un RaR 0,71 (IC 95%0,63 a 0,82) y el riesgo de caídas con un RR 0,85. (IC 95% 0,76 a 0.96)

2.-USO DE VITAMINA D.

Existe variada y heterogénea evidencia con respecto al uso de suplementos de vitamina D como prevención de caídas en el adulto mayor; se han utilizado  múltiples presentaciones del fármaco y múltiples placebos, además de obtener resultados en poblaciones con diferentes características (comorbilidades, niveles basales de vitamina D, edad, antecedentes previos de caídas entre otras) lo que hace difícil su interpretación.

Según una revisión sistemática de  Cochrane9 su uso no reduciría la tasa de caídas con un RaR 1,00 (0,90 a 1,11) ni el riesgo de caídas RR 0,96 (0,89 a 1,03), pero los autores sugieren que podría disminuir este riesgo en las personas con niveles bajos de vitamina D antes del tratamiento.
Otras revisiones sistemáticas10-11  muestran que su uso sí podría disminuir el riesgo de caída con RR 0,86 (IC 95% 0,79 a 0,93) y RR: 0,83 [IC 95%: 0,77 a 0.89]).

3.-REGULACION DE LA MEDICACION.

La retirada gradual de la medicación psicotrópica en un centro de atención primaria redujo la tasa de caídas con un RaR 0,34 (IC del 95%: 0,16 a 0.73), pero no redujo el riesgo de caídas9

Se evaluó también un programa de modificación en la prescripción de los médicos de atención primaria9 reduciendo el riesgo de caídas con un RR 0,61 (IC del 95%: 0,41 a 0,91).

4.-MODIFICACION DE FACTORES AMBIENTALES.

Se estudiaron múltiples programas de evaluación de la seguridad en el hogar que redujeron la tasa de caídas con un  RaR 0,81 (IC del 95%: 0,68 a 0,97). 

Conclusiones 

Existen múltiples factores de riesgo de caídas en AM potencialmente modificables, y es aquí donde los médicos familiares debemos actuar para mantener o mejorar la salud de nuestros pacientes. 

En cuanto a la prevención de caídas, es importante destacar que existe gran heterogeneidad en los estudios revisados con respecto a los distintos tipos de intervenciones preventivas, por lo que se hace difícil la evaluación y extrapolación de resultados, por lo tanto se recomienda usar estas intervenciones según las necesidades y características de nuestros pacientes y de los recursos disponibles.

Referencias

1.-Caídas en el Adulto Mayor. Boletín Escuela de Medicina UC. Vol. 29 N 1-2, 2000.
2.-Hazzard, W. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. Mc Graw Hill 1999. 6e. Chapter 54 Falls.
3.- GONZALEZ C, Gisela; MARIN L, Pedro Paulo  y  PEREIRA Z, Gloria. Características de las caídas en el adulto mayor que vive en la comunidad. Rev. méd. Chile [online]. 2001, vol.129, n.9 [citado  2016-02-02], pp. 1021-1030.
4.- GAMA, Zenewton André da Silva and  GOMEZ-CONESA, Antonia. Factores de riesgo de caídas en ancianos: revisión sistemática. Rev. Saúde Pública [online]. 2008, vol.42, n.5 [cited  2016-02-23], pp. 946-956.
5.- Reyes-Ortiz CA, Al Snih S, Markides KS. Falls among elderly persons in Latin America and the Caribbean and among elderly Mexican-Americans. Rev Panam Salud Publica. 2005;17(5/6):362–9.
6.- www.who.int/ageing/projects/AMRO-Chile.pdf
7.- Management of Falls in Older Persons: A Prescription for Prevention. LAINIE VAN VOAST MONCADA, MD, Louisiana State University Geriatric Medicine Fellowship Program, University Medical Center, Lafayette, Louisiana. Am Fam Physician. 2011 Dec 1;84(11):1267-1276.
8.- http://www.uptodate.com/contents/falls-prevention-in-community-dwelling-olderpersons?source=machineLearning&search=caidas+en+adulto+mayor&selectedTitle=2~150&sectionRank=1&anchor=H2#H2
9.- Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, Sherrington C, Gates S, Clemson LM, Lamb SE. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD007146. DOI: 10.1002/14651858.CD007146.pub3
10.- Kalyani RR, Stein B, Valiyil R, Manno R, Maynard JW, Crews D. Vitamin D Treatment for the Prevention of Falls in Older Adults: Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of the American Geriatrics Society. 2010;58 (7):1299-1310. doi:10.1111/j.1532-5415.2010.02949.x.
11.- Michael YL, Whitlock EP, Lin JS, Fu R, O'Connor EA, Gold R. Primary Care–Relevant Interventions to Prevent Falling in Older Adults: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2010;153:815-825. doi:10.7326/0003-4819.