SCREENING DE CÁNCER EN EL ADULTO MAYOR

Autor: Dra. María Jesús Valdivieso C., Residente Medicina Familiar PUC
Editor: Dra. Isabel Mora M., Médico Familiar PUC

INTRODUCCIÓN

Chile transita hacia el envejecimiento demográfico, el número de personas sobre 60 años está aumentando, así como la esperanza de vida a los 60 años, siendo de  20,8 años para hombre y 24,3 años para mujeres.1 Con la edad aumenta la incidencia y mortalidad por cáncer y en esto un rol importante lo tiene la prevención.2

Screening

Un tipo de Prevención secundaria es el Screening o Tamizaje, cuyo objetivo es detectar la enfermedad en una etapa asintomática, donde potencialmente es de mejor manejo que cuando es clínicamente sintomático,3 teniendo presente: 4

  • El uso eficiente de los recursos.
  • Realizar intervenciones probadas y efectivas.
  • Evitar hacer daño.

Screening de cáncer en el Adulto Mayor

Existe incertidumbre en  el Adulto Mayor (AM), debido a: 5

    • Pocos Ensayos Clínicos Randomizados (ECR) que incluyen población mayor de 75 años.
    • Estudios muestran resultados promedios, sin tomar en cuenta comorbilidades, status funcional, preferencias y valores.
    • Poco beneficio cuando la expectativa de vida es menor a 5 años.

Existen algunos puntos claves que hay que tener presente cuando se quiere realizar screening de Cáncer en AM:5

  1. Estimación de la expectativa de vida: Varía por funcionalidad y comorbilidades.
  2. Riesgo de morir de un cáncer: Está dado por la expectativa de vida individual y la Tasa de mortalidad específica por edad para un cáncer.
  3. Daños potenciales del Screening: Complicaciones, estrés por Falsos positivos.
  • Valores y preferencia de los pacientes. Sobre los posibles daños y beneficios, saber qué pasaría si el screening sale positivo.

Cánceres importantes en AM

Cáncer Mama: Es la 1era causa de muerte por cáncer en mujeres en Chile.6 El MINSAL recomienda realizar tamizaje cada 2 años con mamografía en mujeres de 50-74 años.7 Una Revisión sistemática (RS) para la US Preventice Service Task Force (USPSTF)8 mostró que la mamografía disminuye la mortalidad por cáncer de mama entre los 50-59 años (RR 0.86, IC 95% 0.68-0.97) y entre los 60-69 años (RR 0.67, IC 95% 0.54 -0.83), pero sin disminuir la mortalidad por todas las causas.

Cáncer Colorrectal: La tasa de mortalidad se ha duplicado en los últimos 20 años.6 El MINSAL recomienda realizar test de sangre oculta en deposiciones anual (TSOD) a todo adulto ≥ 50 años.9 Un estudio para la USPSTF10 que evaluaba distintas estrategias de screening con modelo de microsimulación mostró que lo más efectivo era el screening entre los  50 y 70 años, y las estrategias con mayor ganancia de años con menor número de colonoscopía fueron:

  • Colonoscopía cada 10 años
  • TSOD sensible o Test Inmunológico anual.
  • Sigmoidoscopía Flexible cada 5 años + TSOD sensible cada 3 años.

Cáncer Próstata: La tasa de mortalidad ha ido en aumento los últimos años.6 El MINSAL no recomienda realizar screening.11 Una RS de la Cochrane12 mostró que el screening con antígeno prostático específico (APE) ha aumentado la incidencia de cáncer de próstata (RR 1.35 IC 95% 1.06–1.72), pero sin disminución de la mortalidad específica por cáncer de próstata ni la mortalidad por todas las causas.

Conclusiones:

 La población chilena está envejeciendo y con ello aumenta la incidencia de cáncer. Un rol importante la tiene el screening, teniendo presente en el AM su expectativa de vida, el riesgo de morir de un cáncer específico y los beneficios v/s los posibles daños. Distintos métodos de screening han demostrado reducción de mortalidad como la mamografía y la colonoscopía, pero otros no, como el caso del APE. En nuestras atenciones en APS lo más importantes es la toma de decisiones compartidas.

Referencias: 

1. INE Actualización de Proyecciones de Población (2002-2020)
2. Spalding M, Sebesta S. Geriatric Screening and Preventive Care. Am Fam Physician. 2008 Jul 15;78(2):206-215.
3. Gates TJ. Screening for Cancer: Concepts and Controversies, Am Fam Physician. 2014;90(9):625-631
4. Gates T., Screening for Cancer: Evaluating the Evidence, Am Fam Physician 2001, 63:513-22.
5. Walter LC, Covinsky KE. Cancer screening in elderly patients: a framework for individualized decision making. JAMA. 2001 Jun 6;285(21):2750-6.
6. DEIS www.deis.cl/defunciones-y-mortalidad-por-causas. Accedido Febrero 2016
7. Guía Clínica GES. Cáncer de mama. 2010. MINSAL. www.minsal.cl Accedido Febrero 2016
8. Nelson HD, MD, Fu R et al. Effectiveness of Breast Cancer Screening: Systematic Review and Meta-analysis to Update the 2009 U.S. Preventive Services Task Force Recommendation. Ann Intern Med. 2016; 164(4):244-55 .
9. Guía Clínica GES. Cáncer Colon. 2013. MINSAL. www.minsal.cl Accedido Febrero 2016
10. Zauber AG, Lansdorp-Vogelaar I, et al. Evaluating Test Strategies for Colorectal Cancer Screening: A Decision Analysis for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2008;149:659-669.
11. Guía Clínica GES. Cáncer Próstata 2010. MINSAL. www.minsal.cl Accedido Febrero 2016
12. Ilic D, O’Connor D, Green S, Wilt TJ. Screening for prostate cancer: an updated Cochrane systematic review. BJU Int. 2011;107(6):882-91