Sindrome de Intestino Irritable, ¿Con qué alternativas de tratamiento contamos?

Autor: Dr. Dante Valles H., Residente Medicina Familiar PUC
Editor: Dra. Isabel Mora M., Médico Familiar PUC

Introducción

El Sindrome de Intestino Irritable (SII) tiene una prevalencia en Norte América que llega al 5-10%, con una edad peak de 20-39 años, siendo 1,5 veces mayor en mujeres y más común en el Nivel socioeconómico bajo; asociándose a menor productividad laboral, y mayor ausentismo, medicación, visitas médicas, pruebas diagnósticas y hospitalizaciones.(1) En Chile, un estudio en la población del Área Metropolitana revela una prevalencia del 26,2%.(2)

Alternativas de tratamiento

Las alternativas de tratamiento para el SII están en función de la evaluación dispuesta previamente en nuestro paciente (figura 1).(2) A continuación expresamos la efectividad de estas alternativas.


La actividad física estudiada en un ensayo controlado aleatorizado (ECA) mostró una mejoría en el puntaje de severidad de síntomas (-51 (-130 y 49) vs -5 (-101 y 118), P = 0,003) luego de 12 semanas de intervención versus control.(3)

La restricción de carbohidratos fermentables por 4 semanas estudiada en un ECA mostró alivio en distención, borborigmos, urgencia y síntomas generales; no así en dolor abdominal, flatulencia, diarrea y constipación.(4)

Los Probióticos estudiados versus placebo en una revisión sistemática (RS) mostró resultados favorables en el Riesgo de no mejora (RR 0.71 (0.57 a 0.88), I2 = 68.2%) y puntaje de síntomas (DMS -0.34 (-0.60 a -0.07), I2 = 79.1%).(5)

La fibra, antiespasmódicos y antidepresivos fueron estudiados en una RS bajo outcomes dicotómicos y continuos de Dolor abdominal, Evaluación Global, y Puntuación de síntomas. La fibra resultó no significativa en todos los outcomes, a diferencia de los antiespasmódicos que resulto favorable en todos. Mientras los antidepresivos resultaron favorables en la evaluación global, y parcialmente en el resto (dicotómico vs continuo).(6)

La Loperamida estudiada en una RS valorando 2 de 4 estudios como de buena calidad reporta finalmente que ésta tiene un beneficio sobre la diarrea en SII, no así en otros outcomes.(7)

El polietilenglicol estudiado en un ECA para SII no mostró en términos generales resultados que sean clínicamente significativos, independiente que exista evidencia favorable para constipación.(8)

La Rifaximina mostró en una RS Mejora Global (OR 1.57 (1.22 a 2.01)) y disminución de Hinchazón (OR 1.55 (1.23 a 1.96)).(9) Mientras la Neomicina en un ECA mostró una Mejora global de 36,7% (+/- 7,9), en comparación con 5,0% (+/-3,2) para el placebo (P <0.001).(10)
 
El Clidinio/Clordiazepóxido en ECA antiguos muestra respuesta clínica general 67.5% excelente a bueno con el fármaco activo en comparación con el 37,5% con el placebo.(11)
 
A su vez el Placebo por sí solo, según una RS, mostró una tasa de respuesta de 37,5% (IC del 95% 34,4-40,6%), lo que parece cobrar gran importancia en el SII. Tanto es así, que puede llegar a cuestionar las intervenciones.(12)

Esta información puede resumirse en una gran variedad de alternativas disponibles (Figura 2), que para fines prácticos se propone una forma de plantear las intervenciones a modo de esquema (Figura 3).

Conclusiones

El SII resulta ser una patología bastante prevalente con un espectro de presentación clínica, cuyos criterios diagnósticos han variado en el tiempo. Para su tratamiento hemos conocido que existen variadas alternativas, lo cual hace necesario postular niveles de intervención para su manejo. En consideración a su carácter crónico e intercurrente es fundamental plantear un seguimiento que permita evaluar la evolución de nuestro paciente.


Referencias

  1. Wilkins T, Pepitone C, Alex B, Schade RR. Diagnosis and management of IBS in adults. Am Fam Physician. 2012 Sep 1;86(5):419-26.
  2. Madrid AM., Landskron G. Controversias en síndrome de intestino irritable. Rev Hosp Clín Univ Chile 2010; 21: 197 – 206
  3. Johannesson E, Simrén M, Strid H, Bajor A, Sadik R. Physical activity improves symptoms in irritable bowel syndrome: a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol. 2011 May;106(5):915-22. doi: 10.1038/ajg.2010.480. Epub 2011 Jan 4.
  4. Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL, Barrett JS, Muir JG, Irving PM, Whelan K. Fermentable carbohydrate restriction reduces luminal bifidobacteria and gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome. J Nutr. 2012 Aug;142(8):1510-8. doi: 10.3945/jn.112.159285. Epub 2012 Jun 27.
  5. Moayyedi P, Ford AC, Talley NJ, Cremonini F, Foxx-Orenstein AE, Brandt LJ, Quigley EM. The efficacy of probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome: a systematic review. Gut. 2010 Mar;59(3):325-32. doi: 10.1136/gut.2008.167270. Epub 2008 Dec 17.
  6. Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin T, Muris JW. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aug 10;(8).
  7. Jailwala J, Imperiale TF, Kroenke K. Pharmacologic treatment of the irritable bowel syndrome: a systematic review of randomized, controlled trials. Ann Intern Med. 2000 Jul 18;133(2):136-47.
  8. Awad RA, Camacho S. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of polyethylene glycol effects on fasting and postprandial rectal sensitivity and symptoms in hypersensitive constipation-predominant irritable bowel syndrome. Colorectal Dis. 2010 Nov;12(11):1131-8. doi: 10.1111/j.1463-1318.2009.01990.x.
  9. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. The efficacy and safety of rifaximin for the irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2012 Jan;107(1):28-35; quiz 36. doi: 10.1038/ajg.2011.355. Epub 2011 Nov 1.
  10. Pimentel M, Chatterjee S, Chow EJ, Park S, Kong Y. Neomycin improves constipation-predominant irritable bowel syndrome in a fashion that is dependent on the presence of methane gas: subanalysis of a double-blind randomized controlled study. Dig Dis Sci. 2006 Aug;51(8):1297-301. Epub 2006 Jul 11.
  11. Howard H. A Tranquilizer-Anticholinergic Preparation in Functional Gastrointestinal Disorders: A Double-Blind Evaluation. Calif Med. 1969 August; 111(2): 79–83.
  12. Ford AC, Moayyedi P. Meta-analysis: factors affecting placebo response rate in the irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2010 Jul;32(2):144-58. doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04328.x. Epub 2010 Apr 16.