Novedades en el tamizaje para Cáncer de Próstata


Dra. Luz Montero O. Docente Medicina Familiar UC.


Introducción


Como ya vimos en un artículo anterior (http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/260.html) el cáncer de próstata  es la 2º causa de muerte por cáncer en hombres en Chile.  Su mortalidad prácticamente se ha duplicado en los últimos 17 años: desde una tasa de 10.9 por 100.000 el año 1990 a una tasa 20 por 100.000 el año 2007.  

Su incidencia es desconocida pero se ha estimado entre 55 y 57 por 100.000.
Es un tumor que se presenta en hombres mayores de 50 años y se caracteriza por ser de alta incidencia, crecimiento lento y  alta tasa de respuesta a tratamiento hormonal, aún en etapas avanzadas.

Tamizaje para Cáncer Prostático


En relación con el screening revisamos los resultados del  European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC), publicados el 2009, el cual  siguió a  162387 pacientes y se evaluó   si el screening universal con APE  cada 4 años producía una  reducción en la mortalidad por cáncer de próstata. Los resultados mostraron  que el screening disminuyó la mortalidad por este tumor, con un reducción absoluta de 0.71 muertes por cáncer de próstata por cada 1000 hombres, después de 9 años de seguimiento, lo que es equivalente a una reducción relativa de un 20% en la tasa de cáncer prostático.

Esto significa que para prevenir una muerte por esta patología es necesario hacer tamizaje a 1410 hombres (IC 95%, 1142-1721) y adicionalmente 48 hombres deben tratarse. Los beneficios del tamizaje sólo se vieron en el grupo de pacientes que tenían entre 55 y 69 años al inicio del estudio.

Los autores concluyen que si bien el screening con APE disminuye la mortalidad  por éste cáncer, la introducción del test de manera universal debe considerar la cobertura, el sobre diagnóstico, el sobre tratamiento, la calidad de vida y la costo-efectividad.

A principios del 2012 se publicaron más resultados respecto a este tema, a raíz de los datos obtenidos de más de una década de seguimiento de estudio  “Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Study (PLCO)”, los que mostraron que no parecía existir una disminución en la mortalidad en aquellos hombres asintomáticos que se realizaron screening para cáncer de próstata.  En este estudio hombres entre  55 y 74 años en 10 centros fueron randomizados aleatoriamente para recibir screening para cáncer de próstata de detección (APE anual durante 6 años más el examen rectal digital por 4 años) o ningún examen programado. La tasa de incidencia acumulada de cáncer de próstata fue de 108 y 97 por 10.000 persona-años en los grupos seleccionado y control, respectivamente. Esto significa que habría que hacer tamizaje a cerca de 885 hombres al año para detectar un cáncer de próstata adicional. Sin embargo, las tasas de mortalidad acumulativas eran prácticamente idénticas (3,7 y 3,4 por cada 10.000 personas-año, respectivamente).

Pero una publicación reciente  actualiza los resultados del ERSPC e informa de los resultados después de 11 años de seguimiento.  Un total de 182,160 hombres, de 50 años a 74 años, fueron invitados a participar, de los cuales 162.388 se encontraban en el grupo de edad "núcleo" de 55 a 69 años. En el grupo de 72,891 pacientes asignados al azar para recibir la detección, hubo 6.963 cánceres de próstata diagnosticados y 299 muertes por cáncer de próstata. En el grupo de control de 89,352 pacientes, hubo 5396 cánceres de próstata diagnosticados y 462 muertes por cáncer de próstata. Los autores calculan que habría que invitar a los hombres 1055 para la detección durante un período de 11 años, y detectar y tratar a 37 de los hombres del cáncer de próstata para prevenir una muerte por cáncer de próstata. No hubo diferencias entre los grupos en mortalidad por cualquier causa (18.2 vs 18.5 muertes/1000 años-persona).

Las desventajas de la detección siguen siendo  las complicaciones sépticas de la biopsia, el beneficio limitado del tratamiento  versus la conducta expectante, y las complicaciones del tratamiento, tales como impotencia e incontinencia. Además del costo.

Resumen


El screening para cáncer de próstata sigue siendo controversial. Los nuevos datos del ERSPC muestran una pequeña disminución en la mortalidad específica por esta causa, pero a un alto precio, y sin disminución de la mortalidad por cualquier causa.

Referencias

1.- Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS). Minsal. www.minsal.cl.
2.- Corti D. Epidemiología del Cáncer de Próstata, Provincia de Valdivia, 1990-2000. Rev Chil Uro 2002;63 (2): 211-214.
3.- Cancer de Próstata en personas de 15 años y más. Guía Clínica GES. Junio 2006.
4.- Schroder et al. European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer. N Eng J Med 2009; 360 (13):1320-28
5.-  US Preventive Services Task Force (USPSTF). updated 2008.  ww.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm.  
6.- Andriole GL, et al., for the PLCO Project Team. Prostate cancer screening in the randomized prostate, lung, colorectal, and ovarian cancer screening trial: mortality results after 13 years of follow-up. J Natl Cancer Inst 2012;104(2):125-132.
7.- Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al, for the ERSPC Investigators. Prostate cancer mortality at 11 years of follow-up. N Engl J Med 2012;366(11):981-990..