Intervención en Crisis por Estrés.

Autor: Dr. Camilo Torres Contreras. Residente Medicina Familiar UC.
Editor: Dra. Luz Montero Ossandón. Docente Medicina Familiar UC.

 

Introducción

El estrés se refiere a una o más situaciones de distinta magnitud que pueden alterar nuestras actividades personales, familiares y laborales, las cuales si no se manejan de manera adecuada pueden afectar la salud. El estrés es un problema que está presente en un porcentaje importante de la población, su prevalencia internacional es de 48%1 y a nivel nacional un 27,7%2 de la población adulta refiere sentir estrés de manera habitual.

Definiciones

A pesar de la alta frecuencia de estrés, este es un fenómeno que tiene múltiples definiciones y abordajes. Las definiciones que son más aceptadas son las hechas por Hans Seyle y Lazaro. Seyle3 habla del estrés como una respuesta del organismo frente a un evento estresor, dicha respuesta es de carácter individual. Además describe el Síndrome General de Adaptación (SGA), que se caracteriza por presentar tres etapas:

  • Alarma.
  • Resistencia.
  • Agotamiento.

Lazaro4 definió el estrés desde su modelo transaccional, en el cual entran en juego la relación entre la persona y su medio, que es percibido como excesiva para sus recursos o amenaza su bienestar. La persona a través de sus “coping skills” o “habilidades de afrontamieto” hace frente a este medio. Cuando el medio sobrepasa a las “habilidades de afrontamiento” se produce el estrés.

  El estrés puede tener múltiples manifestaciones dentro de las que podemos mencionar5:

  • Manifestaciones Emocionales:
    - Rabia.
    - Frustración.
    - Impotencia.
    - Irritabilidad.
    - Alteración del sueño.
    - Depresión.
    - Impaciencia.

  • Manifestaciones Físicas:


    - Cefalea
    -  Agitación.
    - Dolor lumbar/cervical
    - Alteración del apetito.
    - Bruxismo
    - Fatiga
    - Constipación/diarrea
    - Disfunción sexual.

 Manejo

 Existen diferentes métodos de relajación, de manejo de impulsos, reestructuración cognitiva y cambios de hábitos para hacer manejo del estrés.5 A continuación revisaremos un modelo de enfrentamiento del estrés, basado en el manejo de crisis, el cual consta de 5 pasos 6:

  • Paso 1. Validar y apoyar al paciente.
    - Empatizar con el paciente.
    - Uso de escucha activa.
    - Validar vivencia del paciente.
  • Paso 2. Evaluar la severidad de la crisis y el estado del paciente.
    Conocer el desencadenante de la crisis y entender el problema desde la perspectiva del paciente.
    Evaluar estado de salud del paciente, médico, psicológico y social.
  • Paso 3. Entregar seguridad al paciente y a su entorno.
    - Si el paciente presenta algún riesgo de suicidio, homicidio o autolesiones debe ser derivado.
  • Paso 4. Desarrollar un plan de acción.
    - Se debe centrar este paso en el desarrollo y control de la respuesta frente al evento que produce la crisis.
    - Explorar opciones, hacer y comprometerse con un plan.
    - Discutir y aconsejar sobre las “habilidades de afrontamieto”.
    - Enseñar y entregar información sobre técnicas de relajación.
    - Manejar síntomas que sean muy severos.
    - Evaluar manejo con fármacos, estos deben ocuparse de acuerdo a la sintomatología que presente el paciente. Siempre tomar en consideración que el principal tratamiento es por psicoterapia, pero en caso que se presente sintomatología ansiosa, se podrá usar Benzodiazepinas, y si hay síntomas depresivos, Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina.
  • Paso 5. Seguimiento
    - Se debe acordar con el paciente un seguimiento, dependiendo de la intensidad de la crisis y la sintomatología que predomine.
    - En cada visita se debe explorar como se está afrontando el estrés.
    - Si lo ha podido manejar bien, empoderar al paciente.
    - Si no ha podido manejar el estrés, discutir que posibilidades de afrontamiento existen.


Conclusión

El estrés constituye un problema de salud prevalente, tanto nacional como internacional y que afecta de manera importante la vida de la población.  Nuestro rol como médicos familiares es  acoger, acompañar y ayudar a las personas que presentan esta problemática. En este artículo hemos revisado una serie de pasos que nos ayudaran en nuestra práctica diaria para poder hacer un primer enfrentamiento en una crisis por estrés.  


Referencias

1.- Stress Survey: Stress a Major Health Problem in the U.S, American Psycological Association, September 2007. 
2.- II Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud, Ministerio de Salud, Chile, 2006. 
3.- Selye, Hans (1950). "Diseases of adaptation". Wisconsin medical journal 49 (6): 515–6.
4.- Lazarus, 1966, Psychological Stress and the Coping Process, McGraw-Hill, New York .
5.- Wakana Saeki, M.D. Stress Management Counseling in a Primary Care Office, Proceedings of UCLA Healthcare- Summer 2000, Vol. 4, No. 2.
6.- Michael G. Kavan, Ph.D., Thomas P. Guck, Ph.D., And Eugene J. Barone, M.D. A Practical Guide to Crisis Management, Am Fam Physician 2006;74:1159-64, 1165-66.