TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA HTA EN APS


Autor: Dr. Waldo Ortega Flores, Residente Medicina Familiar UC.
Editor: Dra. Luz Montero Ossandón. Docente Departamento de Medicina Familiar UC.

 
Introducción
La toma de decisiones de tratamiento farmacológico antihipertensivo está en directa relación con los criterios que guiarán la Conducta Terapéutica de inicio de tratamiento y las Metas Terapéuticas definidas para pacientes con Hipertensión Arterial, por lo que, es preciso señalar los lineamientos Ministeriales actuales, previo al abordaje central de esta revisión, sin ser el propósito realizar una evaluación crítica de ellas.

Conducta Terapéutica

La conducta terapéutica respecto a cuándo iniciar el tratamiento farmacológico ha sido definida, por el MINSAL1, de la siguiente forma:

  • En individuos con PA <160/100 mm Hg y sin daño en órganos blanco, la indicación de tratamiento farmacológico será en función del riesgo cardiovascular.

      

Fuente: Ministerio de Salud. Programa Cardiovascular. Implementación del enfoque de riesgo
en el Programa de Salud Cardiovascular. Junio, 2009.

 

  1. Toda persona con PAS ≥160 o PAD ≥100 mm Hg, o con cifras inferiores pero con daño en órganos blanco, se considera de riesgo alto y deben recibir tratamiento farmacológico desde el inicio.

La decisión de iniciar fármacos en forma inmediata en los pacientes que tienen PAS ≥160 o PAD ≥100 mmHg o con daño de órgano blanco, está basada en estudios que muestran mayor asociación con aparición de eventos cardiovasculares2.
La recomendación de esperar la respuesta al tratamiento NO farmacológico antes de iniciar el farmacológico, está basado en Consenso de expertos2.

METAS TERAPÉUTICAS

En la definición de las metas terapéuticas de la HTA, se toma en consideración el RCV del paciente y el nivel de la P/A.
Existen diferentes guías clínicas que ofrecen formas de enfrentamiento con pequeñas variaciones (JNC 7; Consenso Europeo  2, 3). Las que han sido definidas para Chile, por el Programa Cardiovascular, del MINSAL1, son las siguientes:

Riesgo Cardiovascular Bajo

(≤ 5%)

PA < 140/90       

Riesgo  Cardiovascular Moderado

(5-9%)

Riesgo Cardiovascular  Alto

(10-19%)

Riesgo Cardiovascular  Muy alto

(≥20%)

PA < 130/80

 

MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS GENERALES DE LA HTA

Como criterio de decisión del fármaco antihipertensivo a utilizar, la efectividad y beneficios adicionales, son más relevantes que los mecanismos fisiopatológicos. Sin embargo, es bueno recordar, en términos generales, los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la HTA3 y los mecanismos de acción de cada una de las familias de antihipertensivos más comunes (Fig. 1) y disponibles en la APS Chilena.
En esta figura se ha utilizado la nemotecnia del ABCD, para favorecer el recuerdo.


 

 

Fig. 1. Mecanismos fisiopatológicos de la Hipertensión Arterial  y familias  de farmacológicas asociadas


Cabe señalar que, el aumento de la actividad de renina (eje angiotensina) y del SNA Simpático es más predominante en <55 años, en tanto, el aumento de la resistencia vascular y la expansión del volumen circulante predomina en los >55 años21.

 

¿CÓMO ELEGIR EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTIHIPERTENSIVO? 4-21
Se proponen los siguientes criterios para decidir el tratamiento farmacológico antihipertensivo:

  1. Efectividad
    1. 1Efectividad general
    2. 1Efectividad en grupos específicos de pacientes.
  2. Mecanismos fisiopatológicos.
  3. Seguridad (Contraindicaciones)
  4. Tolerancia (Efectos adversos)
  5. Costos
  6. Adherencia
  7. Preferencias del paciente
  8. ¿Cómo iniciar y combinar terapia farmacológica?

 

CONCLUSIONES

En este artículo hemos revisado las metas terapéuticas según niveles de riesgo de cada individuo y hemos recordado los mecanismos fisiopatológicos de la hipertensión arterial. En el próximo capítulo  revisaremos en detalle todos los criterios para elegir el mejor tratamiento farmacológico.

 

BIBLIOGRAFÍA

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