¿Vale la pena hacer el diagnóstico de Síndrome Metabólico?


Autores:
Autor: Dra. Francisca Villouta. Residente Medicina Familiar UC.
Editor: Dra. Luz Montero. Docente Medicina Familiar UC.


Definición
La ATP III define el síndrome metabólico como un conjunto de factores de riesgo interrelacionados, de origen metabólico, que parecen directamente promover el desarrollo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica1.

Estaría compuesto por 6 elementos: obesidad abdominal, dislipidemia aterogénica, presión arterial elevada, resistencia a la insulina, estado proinflamatorio y estado protrombótico.


Epidemiología
Según la Encuesta Nacional de Salud 2003 la prevalencia en Chile de síndrome metabólico es de un 23%. Según esta encuesta no existe diferencias en la prevalencia entre hombres y mujeres. La prevalencia aumenta con la edad siendo un 5% en los menores de 25 años y un 48% en los mayores de 65 años. Se espera que esta prevalencia aumente debido a los malos hábitos de alimentación, al sedentarismo y al aumento de la obesidad2.


Diagnóstico
Existen varios criterios diagnósticos de diferentes sociedades científicas. En la tabla 1 se muestran 2 de ellas que son las más utilizadas en los estudios sobre el síndrome metabólico.

Tabla 1: Criterios diagnósticos de Síndrome Metabólico según la ATP III y la Organización Mundial de la Salud (OMS).


ATP III
3 de 5 criterios
OMS
1 criterio de resistencia a la insulina más 2 de los otros 5
Glicemia de ayuno >= 110 - DM tipo 2 o
- Glicemia alterada de ayuno o
- Intolerancia a la glucosa o
- Sensibilidad a insulina disminuida
Circunferencia abdominal:
>102 cm en hombres
> 88 cm en mujeres
IMC > 30kg/m2 y/o
Índice cintura-cadera: > 0,90 en hombres
> 0.85 en mujeres
Triglicéridos >= 150 mg/dL Triglicéridos >= 150 mg/dL
Colesterol HDL: < 40 mg/dL en hombres
< 50 mg/dL en mujeres
Colesterol HDL: < 35 mg/dL en hombres
< 39 mg/dL en mujeres
Presión Arterial >= 130/ >= 85 Presión Arterial >= 140/ >= 90
  Albuminuria >20mg/min


¿Vale la pena hacer el diagnóstico de Sd Metabólico?

Analizaremos el riesgo asociado al SM en cuanto a desarrollo de diabetes y riesgo cardiovascular.

- Desarrollo de Diabetes:

- El tener SM aumentaría entre 3,5 y 5 veces el riesgo de desarrollar diabetes dependiendo la definición usada3.
- A mayor número de criterios ATP III para SM, mayor es el riesgo de desarrollar diabetes. Así el tener sólo 3 criterios tiene un RR para desarrollo de diabetes 4,6 y el tener 4 o más criterios tiene un RR de 10,9 4.
- En comparación con los predictores clásicos de diabetes tiene una sensibilidad similar a la intolerancia a la glucosa, pero mayor que la glicemia alterada de ayunas. Sin embargo, su especificidad es menor5. Ver tabla 2.
Tabla 2: Sensibilidad y especificidad del SM para desarrollo de DM en comparación con intolerancia a la glucosa y glicemia alterada de ayunas.



- A nivel poblacional el riesgo atribuible del SM para diabetes es 62% en hombres y 47% en mujeres6.

- Riesgo Cardiovascular
- El SM aumenta el riesgo de mortalidad por cualquier causa (RR 1,4 ( IC 95%:1,2-1,6), mortalidad cardiovascular (RR 1,7 (IC 95%: 1,3-2,4) e incidencia de enfermedad cardiovascular (RR 1,5 (IC 95%: 1,3-1,9)7.

- Al compararlo con criterios convencionales de predicción de riesgo cardiovascular, en hombres con bajo riesgo cardiovascular, el SM predice mortalidad cardiovascular mejor que los factores de riesgo clásicos. Pero el efecto apenas alcanza significancia (OR para mortalidad cardiovascular 2,3 (IC 95%1,09-4,7). Esto no ocurre en hombres con moderado o alto riesgo cardiovascular (OR 1,08 (IC95%: 0,7- 1,7)8.

- A nivel poblacional, el riesgo atribuible del SM para enfermedad coronaria es 37% y para AVE 19% en hombres y 27% en mujeres9,10.
¿Existe algún tratamiento que modifique este riesgo de desarrollar Diabetes y el riesgo cardiovascular asociado al SM?

Existen intervenciones que han demostrado disminuir la prevalencia del SM. Estas son la dieta DASH, la dieta hipocalórica, intervenciones combinadas de dieta y ejercicio, la rosiglitazona y la cirugía bariática11,12,13. Sin embargo, no existen estudios con intervenciones que demuestren disminuir el riesgo asociado en cuanto a outcomes cardiovasculares y de desarrollo de diabetes.


Discusión
A nivel poblacional el SM se ha asociado a un importante riesgo atribuible para desarrollo de DM, enfermedad coronaria y AVE. Por lo que debieran implementarse estrategias de prevención del desarrollo del SM, tales como estilos de vida saludables.

A nivel individual dada la ausencia de estudios que demuestren efectividad del tratamiento del SM en cuanto a outcomes cardiovasculares o de desarrollo de diabetes, no es tan clara la utilidad de realizar el diagnóstico de SM adicional a la evaluación del riesgo cardiovascular con criterios tradicionales. Habrá que esperar más estudios para responder a esta pregunta.

REFERENCIAS
1 National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002;106:3143–3421.

2 Ministerio de Salud de Chile. Resultados I Encuesta de Salud. Chile, 2003. www.minsal.cl

3 Ford ES, Li C, Sattar N. Metabolic syndrome and incident diabetes: current state of the evidence. Diabetes Care. 2008 Sep;31(9):1898-904.

4 Wannamethee SG, Shaper AG, Lennon L, et al. Metabolic syndrome vs Framingham Risk Score for prediction of coronary heart disease, stroke, and type 2 diabetes mellitus. Arch Intern Med 165: 2644–2650, 2005

5 Lorenzo C, Okoloise M, Williams K, et al. The metabolic syndrome as predictor of type 2 diabetes: the San Antonio heart study. Diabetes Care. 2003. Nov;26(11):3153-9

6 Wilson PW, D'Agostino RB, Parise H, et al. Metabolic syndrome as a precursor of cardiovascular disease and type 2 diabetes mellitus. Circulation. 2005 Nov 15;112(20):3066-72

7 - Galassi A, Reynolds K, He J, et al. Metabolic Syndrome and Risk of Cardiovascular Disease: A Meta-Analysis. Am J of Med (2006) 119, 812-819.

8 DECODE Study Group. Does diagnosis of the metabolic syndrome detect further men at high risk of cardiovascular death beyond those identified by a conventional cardiovascular risk score? Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007 Apr;14(2):192-9.

9 - Alexander CM, Landsman PB, Teutsch SM, et al. NCEP-defined metabolic syndrome, diabetes, and prevalence of coronary heart disease among NHANES III participants age 50 years and older. Diabetes. 2003 May;52(5):1210-4.

10 Najarian RM, Sullivan LM, Kannel WB, et al. Metabolic syndrome compared with type 2 diabetes mellitus as a risk factor for stroke: the Framingham Offspring Study. Arch Intern Med. 2006 Jan 9;166(1):106-11.

11 Azadbakht L, Mirmiran P, Esmaillzadeh A, et al. Beneficial effects of a Dietary Approaches to Stop Hypertension eating plan on features of the metabolic syndrome. Diabetes Care. 2005 Dec;28(12):2823-31.

12 Orchard TJ, Temprosa M, Goldberg R, et al. The effect of metformin and intensive lifestyle intervention on the metabolic syndrome: the Diabetes Prevention Program randomized trial. Ann Intern Med. 2005 Apr 19;142(8):I46.

13 Esposito K, Ciotola M, Carleo D, et al. Effect of rosiglitazone on endothelial function and inflammatory markers in patients with the metabolic syndrome. Diabetes Care. 2006 May;29(5):1071-6