Baja de peso no intencional en el adulto mayor


Autores:
Autor: Dra. Laura Cortés. Residente Medican Familiar UC.
Editor: Dra. Luz Montero. Docente Departamento Medicina Familiar UC.


Introduccción
La baja de peso no intencional es la disminución involuntaria del peso total en el tiempo >=5% en 6meses a 1 año1. Debe ser objetivado con algunas de las siguientes maneras: pesar y comparar con peso objetivado anteriormente, cambios en talla de ropa, marcas del cinturón, relato de cuidador o estimación de paciente.3
La importancia clínica radica en el aumento del riesgo de mortalidad con una asociación (HR) de 1.67 (IC= 1.29-2.15)1. En el ámbito ambulatorio encontramos hasta un 9% de mortalidad 2 y 3,4% de prevalencia del cuadro clínico.3 Además aumenta el riesgo de institucionalización, disminuye la autovalencia, disminuye la calidad de vida, mayor riesgo

Evaluación
Para evaluar a estos pacientes es necesaria una aproximación en múltiples dimensiones:

Desde la aproximación socioambiental se debe indagar sobre: estresores (hospitalización reciente, fallecimiento de esposa), bajo nivel educacional, cuánto gana, quién compra la comida, quién cocina, dieta específica, ejercicio.1

Desde la aproximación nutricional lo ideal es realizar la encuesta Mini Nutritional Assessment que presenta un VPP 97%, S 96% y E 98%.5 A pesar de no estar validada en Chile, es recomendada por el Ministerio de Salud.

Desde la aproximación psicológica todos deben tener un Mini-Mental Status Examination y Geriatric Depression Scale.6, 7 Esto pues en el ámbito ambulatorio la patología psicológiva, especialmente depresión es la primera causa de baja de peso que varía desde 18 a 43% según la población estudiada.3, 8

Desde la aproximación biológica no se debe olvidar en la anamnesis y examen físico: se debe indagar en bajo peso basal, tabaco, invalidez, enfermedades concomitantes , compromiso del estado general, síntomas gastrointestinales, respiratorios, endocrinos, masas y adenopatías.1, 9 La importancia radica en que las enfermedades neoplásicas causan desde un 8,8 a un 16 % de las muertes por baja de peso no intencional en el adulto mayor.3, 8

Si hasta este momento no se ha encontrado un camino a seguir se sugiere solicitar la siguiente batería de exámenes: Hemograma-VHS, Albúmina, Calcio, Colesterol, Pruebas hepáticas, LDH, Rx. Tórax, Sangre oculta en deposiciones, Orina completa, TSH.2, 3
Luego continuar hacia donde orienten estos exámenes, sin embargo debe tenerse en cuenta que entre 10 a 36% de los pacientes permanecen sin diagnóstico claro.3, 8

La siguiente tabla muestra los principales diagnósticos diferenciales en el ámbito ambulatorio.3

Neoplasias malignas

8 (8.8%)

Desordenes psiquiátricos

40 (43.5%)

Enfermedades del sistema digestivo

6 (6.5%)

Enfermedades endocrinas

7 (7.6%)

Enfermedades reumáticas

7 (7.6%)

Enfermedades infecciosas

3 (3.3%)

Misceláneas

9 (9.7%)

Origen desconocido

12 (13%)



Manejo
En el manejo inicial se recomienda:

• Disminuir las restricciones dietéticas.
• Optimizar el consumo de E: principal comida del día con alimentos de alto contenido E, pequeñas porciones más seguido, dar comidas favoritas y snacks, comida para servirse con las manos (pacientes con demencia). (Recomendación tipo D)
• Optimizar y variar la textura de la comida: más fácil de masticar y mayor palatabilidad.
• Evitar alimentos productores de gases: distención gástrica y saciedad precoz.
• Agregar grasa o aceites a la comida habitual
• Suplementos entre comidas
• Asegurarse de salud oral
• Comer en compañía o con asistencia
• Terapia física para mejorar masa muscular y apetito.


Conclusiones
La importancia de la baja de peso no intencional en el adulto mayor radica en que es causa de morbilidad y mortalidad, pero observamos que en el ámbito ambulatorio tiene su primera etiología en problemas psicosociales tratables. Sin embargo siempre se debe se debe realizar una evaluación más profunda con una buena anamnesis y examen físico y según sea el caso, con algunos cuestionarios adecuados y exámenes de laboratorio.




REFERENCIAS
1. Newman AB, Yanez D, Harris T, Duxbury A, Enright PL, Fried LP. Weight change in old age and its association with mortality. J Am Geriatr Soc 2001;49 (10):1309-18.
2. Thompson MP, Morris LK. Unexplained weight loss in the ambulatory elderly. J Am Geriatr Soc 1991;39(5):497-500
3. J.L.Hernández, et al.; Involuntary weight loss without specific symptoms: a clinical prediction score for malignant neoplasm. Q J Med 2003; 96:649-655.
4. Shabbir M.H. et al.; An approach to the management of unintentional weight loss in elderly people. CMAJ, mar 15, 2005: 773-780
5. Múltiples autores. Pedro Marín Larraín Editor. Manual de Geriatría Pontificia Universidad Católica de Chile.
6. Barrett-Connor E, Edelstein SL, Corey-Bloom J, Wiederholt WC. Weight loss precedes dementia in community-dwelling older adults. J Am Geriatr Soc 1996;44(10):1147-52
7. Huffman GB. Evaluating and treating unintentional weight loss in the elderly. Am Fam Physician 2002;65(4):640-50.
8. Mason P. Thompson and Kyle Morris; Unexplained Weight Loss in the Ambulatory Elderly. American Geriatrics Society, 39:497-500; 1991.
9. Meltzer AA, Everhart JE. Unintentional weight loss in the United States. Am J Epidemiol 1995;142(10):1039-46.