Manejo de casos y contención de brotes Influenza A (H1N1)


Autores:
Autor: Ministerio de Salud. Gobierno de Chile.
Editor: Dra. Luz Montero O. Docente Departamento de Medicina Familiar UC.


Introduccción:
Con fecha 20 de Mayo de este año, el MINSAL ha difundido una guía clínica provisoria para el manejo de casos y contención de brotes de la nueva Influenza Humana A (H1N1). En este artículo replicamos parte de esa Guia, agregando las informaciones que El MINSAL há comunicado posterior a esa fecha.
Para mayor detalle ver sitio web del Ministerio de Salud (www.pandemia.cl)


Epidemiología
Hasta el dia 27/05 en Chile se habían confirmado 168 casos de Influenza A H1N1. Las Regiones afectadas han sido Valparaíso, O’Higgins, Los Lagos, Bío Bío, Tarapaca y Metropolitana.
El nuevo caso positivo de la Región de Los Lagos corresponde a una funcionaria del Hospital Regional de Puerto Montt que trabaja en el laboratorio de ese centro asistencial. Desde el punto de vista epidemiológico este contagio corresponde al brote comunitario registrado en esta ciudad.
El Ministerio de Salud destaca que el virus de Nueva Influenza Humana tiene en nuestro país un comportamiento similar al resto del mundo: una gran mayoría de casos leves, alta transmisibilidad y una baja letalidad, en el caso de Chile, ha sido cero.
Esta Secretaría de Estado destaca que de 168 casos en el país, sólo uno se encuentra grave. Se trata de una paciente de 38 años, procedente de Chillán, internada en la Clínica Las Condes que esta tarde se encuentra estable dentro de su gravedad, se encuentra conectada a ECMO y con buen débito cardíaco.
A partir del lunes 1 de junio cambiará el modo de enfrentamiento de la Nueva Influenza Humana A-H1N1, dando paso a la etapa de mitigación que busca mejorar los criterios clínicos en la detección de casos sospechosos y focalizar el tratamiento de casos graves
Se informa que, como parte de esta nueva estrategia, tendrán prioridad para el tratamiento las personas que tienen factores de riesgo (pacientes con enfermedades cardiovasculares, portadores de enfermedades crónicas, inmunodeprimidos, enfermedades relacionadas con diabetes o metabólicas, embarazadas y niños menores de 15 años con tratamiento con aspirina crónico).
Se informa que el 90 % de la influenza que hoy se encuentra circulando en el país, aunque en niveles menores que en los últimos años, corresponde al tipo AH1N1, lo que estaría retrasando, o incluso podría estar reemplazando, la presencia de la influenza estacional cuya tasa de afectados es actualmente de 10,9 casos por 100 mil habitantes, muy por debajo de lo registrado en años anteriores.
La mortalidad hasta la fecha en el mundo es baja, con 95 muertes de 13.398 casos confirmados en 48 países.


Guía clínica provisoria
Influenza Humana A (H1N1)


Objetivo
Realizar la detección precoz y tratamiento de casos de infección por el virus de la nueva influenza humana A H1N1.

Consideraciones
El mundo se encuentra en fase 5 de preparación de pandemia según definición de OMS:
En nuestro país (Región Metropolitana) se han confirmado casos asociados a brotes escolares, así como en viajeros.
Las medidas recomendadas en esta guía reemplazan la versión 1.3 de la Guía de Manejo Clínico de caso sospechoso
Estas recomendaciones deben ser implementadas en la red asistencial pública y privada.


I. Definiciones
De acuerdo al actual escenario epidemiológico que enfrenta nuestro país, se han diferenciado dos áreas de riesgo
   - Región metropolitana, Valparaíso y O`Higgins, que se encuentran en fase de mitigación del brote
   - Resto de las regiones, están en fase de control inicial de brote.

Por lo tanto, las definiciones de casos sospechosos serán distintas en estas dos áreas de riesgo


1. Caso Sospechoso de nueva Influenza humana A (H1N1) para consultantes región metropolitana, quinta y sexta:

Persona que consulta por infección respiratoria aguda con:

a. El antecedente de viaje en los 7 días anteriores al inicio de síntomas a alguno de los países afectados1 por brotes de nueva Influenza humana A (H1N1).

O

b. El antecedente de contacto con una persona con infección respiratoria aguda proveniente de algunos de los países afectados por el brote de influenza un día antes y hasta 7 días después del inicio los síntomas respiratorios de dicha persona.

O
c. El antecedente de contacto con un caso confirmado con la nueva influenza humana A H1N1 en Chile.


2. Caso Sospechoso de nueva Influenza humana A (H1N1) para consultantes en el resto de las regiones:

Persona que consulta por infección respiratoria aguda con:

a. El antecedente de viaje en los 7 días anteriores al inicio de síntomas a alguno de los países afectados ( EEUU, México, Canadá, Centroamérica y el Caribe) por brotes de nueva Influenza humana A (H1N1).

O

b. El antecedente de contacto con una persona con infección respiratoria aguda proveniente de algunos de los países afectados por el brote de influenza un día antes y hasta 7 días después del inicio los síntomas respiratorios de dicha persona.

O

c. Proveniente de regiones RM, V y VI.



Infección respiratoria aguda se definirá con la presencia de los siguientes síntomas clínicos:
- Fiebre >= 38ºC axilar
y
- Al menos 2 de los siguientes síntomas:
- Rinorrea o congestión nasal
- Odinofagia
- Tos
- Mialgias
- Dificultad respiratoria


2.- Caso confirmado de la nueva Influenza humana A (H1N1):
Caso sospechoso confirmado por PCR específica para la nueva Influenza humana A H1N1 por el ISP. Algunos Laboratorios privados también están realizando este examen, además de IFI y Test Pack.
Su costo en la Red UC es : IFI $40.000 Test Pack $12.000 y PCR $ 25.000.


3. Caso probable:
Caso sospechoso con nexo epidemiológico de un caso confirmado de A(H1N1), y con IF para Influenza A positiva en el laboratorio local.

4.- Contacto:
Personas que viven bajo el mismo techo con caso confirmado o probable de nueva Influenza humana A (H1N1).


II. Procedimiento frente a paciente que cumpla definición de caso sospechoso, probables y confirmados
1. Notificación


NOTIFICACIÓN INMEDIATA POR LA VÍA MÁS EXPEDITA A EPIDEMIOLOGÍA DE LA SEREMI DE SALUD CORRESPONDIENTE

2. Registro de contactos intradomiciliarios:

- Nombre, Dirección, Teléfonos


3. Atención clínica inicial del caso sospechoso

1. Implementar TRIAGE para seleccionar los pacientes que cumplan con la definición de caso sospechoso.
2. El establecimiento debe destinar previamente un lugar para la atención en sala o box individual de estos casos.
3. El personal de salud debe:
- Colocar en forma inmediata mascarilla quirúrgica al paciente.
- Los funcionarios que realicen atención directa deben:
- Higienizar sus manos (lavado con agua y jabón o aplicar alcohol gel) antes y después de la atención.
- Usar mascarilla quirúrgica para realizar la atención a menos de un metro del paciente.
- Si realiza un procedimiento donde existe riesgo de contacto con fluidos, agregar a la medida anterior delantal manga larga y guantes
- Si realiza procedimientos donde existe riesgo de salpicadura de fluidos a la cara, usar protección ocular con antiparras o protector facial y mascarilla quirúrgica
- Si realiza procedimientos donde se genere aerosoles (nebulizaciones, broncoscopía, aspiración de secreciones, intubaciones, kinesioterapia respiratoria) se recomienda uso de mascarilla N95; de no estar disponible ésta última, usar mascarilla quirúrgica.
4. El personal que ingresa a la habitación, pero no realiza atención directa, debe usar mascarilla quirúrgica desechable (nutricionista, personal de aseo, etc)
5. El personal debe estar sano y vacunado para influenza estacional


6. Tratamiento
Deberán recibir tratamiento con oseltamivir por 5 días: los casos sospechosos, casos confirmados, contactos de alto riesgo y los intradomiciliarios. También el personal de salud con contacto a menos de 1 m2 y por más de 15 minutos sin la protección sugerida por la norma.

Aún no ha comenzado el brote de Influenza estacional, pero se presume que este virus será altamente resistente al Oseltamivir, al igual que el 2008.


7. Indicación de Hospitalización
Sólo se hospitalizará a aquellos pacientes que por su condición clínica lo requieran.


El tratamiento antiviral (oseltamivir) está disponible para la red asistencial pública y privada para bloqueo de brote inicial


TABLA. Dosificación de oseltamivir para tratamiento de casos sospechoso, probables y confirmados de Nueva Influenza humana A (H1N1).



* Lactantes menores de 1 año pueden recibir tratamiento con oseltamivir según la siguiente tabla




III. Manejo de contactos:
El establecimiento deberá identificar los contactos intradomiciliarios según lo definido en el punto II 2 y deberá iniciar quimioprofilaxis según tabla

Cualquier indicación de quimioprofilaxis distinta a contacto intradomiciliario deberá ser definida por la autoridad sanitaria regional

Tabla de Profilaxis
Dosificación para tratamiento profiláctico de contactos de la nueva Influenza A (H1N1)




Las dosis profilácticas en lactantes menores de 1 año son las siguientes:






REFERENCIAS
1. Ministerio de Salud. www.minsal.cl y www.pandemia.cl