Manejo de Cervicalgia en Atención Primaria


Autores:
Autor: Dra. Catalina Williams De Toro. Residente Medicina Familiar UC
Editor: Dra. Luz Montero Ossandón. Docente Departamento de Medicina Familiar UC.


Introducción
La Cervicalgia o dolor cervical es un problema frecuente en la consulta médica, su prevalencia de vida a nivel mundial es de 48.5% 1, siendo el 85% atribuible a estrés agudo o repetitivo asociado con mala postura, ansiedad, depresión 2. En un 10% corresponde a Latigazo por aceleración- desaceleración en relación a trauma automovilístico, deportes (buceo, caídas,etc.)3

La Cervicalgia radicular, muestra una incidencia de 10% antes de los 30 años, hasta 25–40% sobre los 45 años2

Hay ciertos trabajos relacionados a cervicalgia, como son aquellos con mayor tensión, donde el trabajador tiene poca influencia en las decisiones, trabaja sentado sobre el 95% del día, con el cuello en flexión 20° sobre el 70% del día 4,5

Si el dolor supera los 3 meses hablamos de cervicalgia crónica.


Manejo de las Cervicalgias más frecuentes
1. Cervicalgia mecánica inespecífica aguda- crónica: El manejo habitual de APS es alivio del dolor con AINE, relajantes y calor local. La evidencia de las distintas intervenciones es la siguiente:

   a. Fármacos: Los AINES no están evaluados en su efectividad, pero sí se sabe que ciclobenzaprina tiene mejores resultados en combinación con clonixinato de lisina que clonixinato solo, con disminución del dolor significativo en las primeras 2 semanas de tratamiento, luego no hay diferencia con placebo 6
   b. Frío o calor: No hay evidencia que avale su uso 7
   c. Educación: En una RS8 donde se incluyó pacientes adultos con cervicalgia aguda o crónica, y se aplicó intervención de educación con activación, manejo del dolor y estrés, habilidades para la vida versus el control con placebo, y se evaluó alivio del dolor, funcionalidad, calidad de vida, no hubo diferencia con placebo.
   d. Ejercicios y tratamiento postural como yoga o pilates: Existe mejoría en disminución del dolor vs uso de calor más AINE y relajantes a las 10 sems de tratamiento (p< 0.004)9.
   e. Acupuntura: Tendría mejores resultados en cervicalgia aguda que masajes, placebo 10, y mejores resultados que TENS a corto plazo (3 meses), no así a largo plazo en cervicalgia crónica. 11,12
   f. Kinesiología: acelera la recuperación entre 7-23 semanas en comparación a terapia usual con analgésicos y consejo de hacer ejercicios 13, pero sin diferencia a 1 año de seguimiento 14. Versus quiropraxis disminuye el dolor en reposo y aumenta movilidad inmediatamente después del tratamiento 15.
   g. TENS: no hay resultados concluyentes sobre su utilidad 16

2. Cervicalgia por latigazo: aquí es muy importante descartar que exista una lesión cervical grave, la cual debe ser evaluada por traumatólogo y/o neurocirujano, según corresponda. Si no hay r lesión, las opciones de tratamiento que más usadas son: continuar con vida normal, hacer reposo con collar rígido o hacer kinesiología precoz (antes de 96 horas post-accidente), si embargo la evidencia no es concluyente de cual de estos tratamientos sea mejor. 17
3. Cervicalgia con radiculopatía cervical: en casos leves y de corta duración se puede hacer manejo con AINEs. Si no responde o es de mayor severidad se deriva a especialista quien evaluará otros tratamientos como uso de corticoide epidural o cirugía aquellos pacientes con persistencia del dolor después de 6-12 semanas de manejo conservador, déficit motor progresivo e importante, con signos de mielopatía moderada a severa. No tenemos evidencia para otros tratamientos utilizados como uso de collarete o acupuntura.





Conclusiones
- La cervicalgia más frecuente de ver en la consulta es la mecánica inespecífica.
- Siempre descartar radiculopatía si en la historia hay elementos para sospechar compresión
- La mayoría de estos pacientes responderán a manejo conservador, accesible en APS.
- La medicina complementaria cumple un rol importante en cervicalgia mecánica no complicada.
- En cervicalgia con radiculopatía podemos comenzar tratamiento en APS, con buena respuesta en la mayoría de los casos.


REFERENCIAS
1. Fejer R et al: The prevalence of neck pain in the world population: A systematic critical review of the literature. Eur Spine J 2006;15:834
2. Måkelå M, Heliövaara M, Sievers K, et al. Prevalence, determinants, and consequences of chronic neck pain in Finland. Am J Epidemiol 1991;134:1356–1367
3. Bogduk N. The anatomy and pathophysiology of neck pain. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2003;14:455. (A review of the structures causing pain in the cervical spine.)
4. Ariens GA et al: High quantitative job demands and low coworker support as risk factors for neck pain: Results of a prospective cohort study. Spine 2001;26:1896
5. Ariens GA et al: Are neck flexion, neck rotation, and sitting at work risk factors for neck pain? Results of a prospective cohort study. Occup Environ Med 2001;58:200
6. Peloso PMJ, Gross A, Haines T, Trinh K, Goldsmith CH, Burnie SJ, Cervical Overview Group.
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7. Gross AR, Aker PD, Golsmith CH, Peloso P.WITHDRAWN: Physical medicine modalities for mechanical neck disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(2):CD000961
8. Haines T, Gross A, Burnie SJ, Goldsmith CH, Perry L. Patient education for neck pain with or without radiculopathy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009
9. Gregory P, et al. Changes in cervicocephalic kinesthesia after a proprioceptive rehabilitation program in patientRevel M, Minguet M,s with neck pain: a randomised controlled study. Arch Phys Med Rehabil 1994;75:895–899
10. Trinh KV, Graham N, Gross AR, et al. Acupuncture for neck disorders. In: The Cochrane Library: Issue 2, 2007. Chichester: John Wiley & Sons. Search date 2006
11. Vas J, Perea-Milla E, Mendez C, et al. Efficacy and safety of acupuncture for chronic uncomplicated neck pain: a randomised controlled study. Pain 2006;126:245–255.
12. Witt CM, Jena S, Brinkhaus B, et al. Acupuncture for patients with chronic neck pain. Pain 2006;125:98–106.
13. Vernon H, Humphreys K, Hagino C. Chronic mechanical neck pain in adults treated by manual therapy: a systematic review of change scores in randomized clinical trials. Manipulative Physiol Ther 2007;30:215–227
14. Hoving JL, de Vet HC, Koes BW, et al. Manual therapy, physical therapy, or continued care by the general practitioner for patients with neck pain: long-term results from a pragmatic randomized clinical trial. Clin J Pain 2006;22:370–377
15. Martinez-Segura R, Fernandez-de-las-Penas C, Ruiz-Saez M, et al. Immediate effects on neck pain and active range of motion after a single cervical high-velocity low-amplitude manipulation in subjects presenting with mechanical neck pain: a randomized controlled trial. J Manipulative Physiol Ther 2006;29:511–517
16. Kroeling P, Gross A, Goldsmith CH. Cervical Overview Group. Electrotherapy for neck disorders. In: The Cochrane Library: Issue 2, 2007
17. Verhagen AP, et al. Conservative treatment for whiplash. In: The Cochrane Library: Issue 2, 2007