¿Es efectivo realizar screening de cáncer colorrectal (CCR) en Chile?


Autores:
Autor: Dr. Waldo Ortega F. Residente Medicina Familiar PUC
Editor: Dra. Luz Montero O. Docente Medicina Familiar PUC

El cáncer colorrectal corresponde a la 3a causa de muerte por cáncer digestivo en Chile(1) y su mortalidad ha ido en aumento progresivo (1990: 4.9 x 106 a 2005: 8.2 x 106)(1), a pesar de ajustarlo por edad(2).
Su incidencia y mortalidad en Chile, alcanzan sólo a un tercio y la mitad, respectivamente, de las observadas en países desarrollados (EEUU, UK, Dinamarca, Suecia) (3).


Factores de riesgo cáncer colorrectal (4,5)
Es muy importante conocer los factores de riesgo para cáncer colorrectal que hay que tener presentes al evaluar el riesgo de cada paciente para esta neoplasia.

- Edad > 50 años
- Antecedente de cáncer colorrectal previo
- Antecedentes familiares (RR: 1.5-4.25, según grado de consanguinidad y Nº de familiares). Ver tabla 1.
- PAF (Poliposis adenomatosa familiar)
- CCHNP (Cáncer colorrectal hereditario no poliposo)
- EEI (Enfermedad inflamatoria intestinal)
- Pólipos adenomatosos



Screening o tamizaje
Corresponde a la aplicación de una prueba diagnóstica a personas asintomáticas con el fin de pesquisar a aquellos portadores de una enfermedad que se beneficiarían de una intervención temprana.
Existen 2 tipos de screening, el screening individual (case finding) y el screening poblacional(6).

Para evaluar la efectividad de una prueba diagnóstica como screening, se utilizan los siguientes criterios(6):



El cáncer colorrectal es una enfermedad de alto impacto en salud pública, por su mortalidad y su letalidad (60%).

Tiene lesiones precursoras (pólipos adenomatosos) y un período asintomático prolongado, que fluctúa entre 5 a 10 años.(7,8). La pesquisa del cáncer en etapas precoces mejora la sobrevida(9).

Una revisión sistemática de estudios de screening con Test de sangre oculta en deposiciones (TSOD) (si TSOD (+), incluye remoción endoscópica de neoplasia), demostró su efectividad en la disminución de la mortalidad por CCR, con un RRR: 16% y un NNT: 625, en países desarrollados (los referenciados en introducción)(10).

La sensibilidad del TSOD es baja (57-92%), lo que significa que existirán muchos resultados que serán falsos negativos. Su especificidad es más baja aún.

Al comparar las incidencias con los países desarrollados en los que se realizaron los estudios, se observa que la de Chile sólo es la mitad(3).

El único estudio de costo efectividad de screening de CCR realizado en Chile, no cumple con el 75% de los criterios de validez sugeridos para este tipo de estudios(11,12).


Conclusiones
El tamizaje con test de sangre oculta en deposiciones con posterior estudio endoscópico (en caso de TSOD (+)) ha demostrado ser efectivo en la disminución de mortalidad por cáncer colorrectal en países en que la incidencia y la mortalidad son 3 y 2 veces más frecuentes, respectivamente, que en nuestro país.
Dado este escenario de análisis y considerando que no se ha demostrado su costo-efectividad en Chile, no es posible recomendar la implementación de una estrategia de screening poblacional de cáncer colorrectal.

En el caso del screening individual, es muy relevante considerar los factores de riesgo del paciente, especialmente la edad, los antecedentes familiares, la existencia de patología genética hereditaria (PAF, CCHNP), enfermedad inflamatoria intestinal o pólipos colónicos previos, ya que, tienen un riesgo mayor de desarrollar pólipos adenomatosos y cáncer colorrectal (13) y se podrían beneficiar del tamizaje. Pero siempre es necesario considerar las preferencias del paciente, realizando idealmente una toma de decisiones compartida que incorpore los posibles beneficios y riesgos de cada una de las alternativas posibles.


REFERENCIAS
1. MINSAL. Mortalidad por causas especificas 1990-2005 http://deis.minsal.cl/deis/indexmc2.asp,.
2. Donoso D, Andrés, Villarroel del P, Luis y Pinedo M, George. Aumento de la mortalidad por cáncer de colon en Chile, 1990-2003. Rev. méd. Chile, feb. 2006, vol.134, no.2, p.152-158.
3. Ferlay J,Bray F,Pisani P,Parkin DM.GLOBOCAN 2002:Cancer incidence,mortality and prevalence worldwide.Lyon:IARCPress, Cited 10-11-2007; Available from: URL:http://www-dep.iarc.fr/
4. Burt RW.Familial risk and colorectal cancer. Gastroenterol Clin North Am. 1996 Dec;25(4):793-803 .
5. Johns LE, Houlston RS. A systematic review and meta-analysis of familial colorectal cancer risk. Am J Gastroenterol. 2001 Oct;96(10):2992-3003.
6. Gates Thomas J.. Screening for Cancer: Evaluating the Evidence. Am Fam Physician 2001;63:513-22.
7. Matsui et al. Natural History of Early Colorectal Cancer Evolution of a Growth Curve. Dis Colon Rectum, October 2000Vol. 43, No. 10 (Suppl)
8. Leslie A, Carey FA, Pratt NR, Steele RJ. The colorectal adenoma-carcinoma sequence. Br J Surg 2002; 89: 845-860.
9. Bannura G., Cumsille m.a., Contreras J., Barrera A., Melo C., Soto D., Zúñiga C.. Valor pronóstico de la clasificación TNM 2002 en cáncer de colon y recto. Análisis de 624 pacientes. Revista chilena de cirugía. Vol 59 - nº 5 (suplemento), octubre 2007; págs. 85-102.
10. Hewitson P, Glasziou P, Irwig L, Towler B, Watson E. Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD001216. DOI: 10.1002/14651858.CD001216.pub2
11. Eduardo Maiza R.. Programa de tamizaje del cáncer colorrectal (Ccr) En Población Chilena ¿Una Política Justificada?. Gastr Latinoam 2003; Vol 14, Nº 3: 222-227.
12. Guyatt G, Users' guides to the medical literature. American Medical Association, 2002.
WGO Practice Guideline - Colorectal cancer screening. http://www.worldgastroenterology.org/colorectal-cancer-screening.html