¿Cómo y cuándo erradicar el Helicobacter pylori?


Autores:
Autor: Dra. Catalina Williams De Toro. Residente Medicina Familiar PUC
Editor: Dra. Luz Montero Ossandón. Docente Medicina Familiar PUC



INTRODUCCIÓN
Helicobacter pylori, una bacteria endémica, es responsable del 90% de los casos de úlcera péptica y también se relaciona con el cáncer gástrico, la dispepsia no ulcerosa y el linfoma tipo MALT (Linfoma del Tejido Linfoide Asociado a las Mucosas) (1-2).
El Helicobacter pylori infecta más de la mitad de la población mundial y en Chile se encuentra infectada el 70% de la población, aumentando su prevalencia en sectores socioeconómicos bajos.


Indicaciones de erradicación
Revisaremos las indicaciones de erradicación y más adelante cómo hacerlo.

  • Ulcera Péptica: una revisión sistemática de Cochrane 2007(3) muestra los siguientes beneficios de su erradicación:
    Mayor tasa de curación de úlcera péptica v/s tratamiento antisecretor solo (RR de no curación 0.66).
    Menor tasa de recaídas v/s ausencia de tratamiento (RR 0.29).
    Menor uso de sistema de salud a largo plazo v/s tratamiento antisecretor.
    Al mismo tiempo se observo una tasa mayor de efectos adversos, tales como diarrea, naúseas, epigastralgia y gusto metálico con la erradicación que con tratamiento antisecretor.
  • Resangrado por úlcera péptica: una revisión sistemática de Cochrane 2007 (4) muestra beneficios claros de erradicación tanto en comparación con tratamiento antisecretor de corta duración (2 semanas) con RRA 18%; y en relación a tratamiento antisecretor de larga duración (sobre 2 semanas) con RRA 4%.
  • Tratamiento del Linfoma Tipo MALT: en MALT de bajo grado y localizado en estómago el tratamiento consiste en buscar H. pylori y erradicar (5).
  • Son discutibles las siguientes indicaciones (5):
    • Atrofia gástrica: evidencia secundaria, grado de recomendación B.
    • Post resección gástrica: evidencia 3b, grado de recomendación B
    • Parientes de primer grado con cáncer gástrico: evidencia grado 3b, recomendación B
    • Dispepsia no ulcerosa: según una revisión sistemática Cochrane 2007, donde comparó en 3566 pacientes el tratamiento de erradicación v/s tratamiento antisecretor, se observa beneficio costoefectivo, con RRR de 10% de molestias a las 3-12 meses de observación (6)
    No está indicada la búsqueda de H. pylori y su erradicación en reflujo gastroesofágico (5)

    Las indicaciones de erradicación se resumen en la tabla 1

    TABLA 1: Indicaciones de erradicación de Helicobacter pylori (5)

    Ulcera péptica activa
    Historia de úlcera péptica confirmada (sin tto. previo de HP)
    MALT
    Seguimiento EDA post resección de ca. gástrico
    Dispepsia no investigada en poblaciones con alta prevalencia
    Dispepsia no ulcerosa investigada




    Esquema de Erradicación en Chile
    El esquema de erradicación es variable según la resistencia local a los antibióticos. Los esquemas propuestos contienen Inhibidores de la Bomba de protones, Inhibidores del Receptor 2 de Histamina, Amoxicilina, Metronidazol, Claritromicina.
    En Chile se ha visto que la resistencia a Metronidazol es alta, por lo que es preferible el uso del esquema OCA (Omeprazol, Claritromicina, Amoxicilina) (7).
    Otra interrogante a dilucidar es la duración del tratamiento antibiótico. Según un estudio cuasi randomizado realizado en el Hospital Clínico de la Universidad Católica los años 2003-2004, donde se incluyeron 131 pacientes derivados a endoscopía digestiva alta, con helicobacter pylori positiva, y se dividieron en 2 grupos: OCA 7 días y OCA 14 días. El outcome medido fue la erradicación exitosa, medida a las 4 semanas del tratamiento. No hubo diferencia significativa en el índice de erradicación entre ambos grupos: OCA 7 86% v/s OCA 14 88% (7).


    Conclusiones
    Chile es un país de alta prevalencia de H. pylori y de cáncer gastrico, por lo que es importante tener muy claras las indicaciones de erradicación y cuales son beneficios de ésta. Dada la resistencia a Metronidazol al menos en la Región Metropolitana, recomendamos usar el esquema OCA (Omeprazol, Claritromicina, Amoxicilina), por 7 a 14 días.


    REFERENCIAS
    1- Adrienne Z. Ables, I. Simon, Emily R. Melton. Update on Helicobacter pylori Treatment. Am Fam Physician 2007;75:351-8
    2- Saad R.,Chey W. A clinician's guide to managing Helicobacter pylori. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2 feb 2005.
    3- Gisbert JP, Khorrami S, Carballo F, Calvet X, Gené E, Dominguez. H. pylori eradication therapy vs. antisecretory non-eradication therapy (with or without long-term maintenance antisecretory therapy) for the prevention of recurrent bleeding from peptic ulcer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007.
    4- Gisbert JP, Khorrami S, Carballo F, Calvet X, Gené E, Dominguez-Muñoz JE. H. pylori eradication therapy vs. antisecretory non-eradication therapy (with or without long-term maintenance antisecretory therapy) for the prevention of recurrent bleeding from peptic ulcer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 2.
    5- Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C, Bazzoli F, El-Omar E, Graham D, Hunt R, Rokkas T, Vakil N, Kuipers EJ. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut. 2007 Jun;56(6):772-81.
    6- Moayyedi P, Soo S, Deeks J, Delaney B, Harris A, Innes M, Oakes R, Wilson S, Roalfe A, Bennett C, Forman D. Eradication of Helicobacter pylori for non-ulcer dyspepsia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2.
    7. Riquelme A. Optimal length of triple therapy for H pylori eradication in a population with high prevalence in Chile. World J Gastroenterol 2007, June 7; 13 (21): 2967-2972.