HERPES LABIAL ¿USAMOS ACICLOVIR?¿CUANDO Y CÓMO?



Dra. Pamela Rojas G., Médico Familiar PUC



INTRODUCCIÓN

El compromiso oral y labial es la manifestación más frecuente de infección por Virus Herpes Simple. La primo infección ocurre en general en la infancia temprana y las recurrencias pueden persistir por el resto de la vida (1).

1. Primo infección: Clínicamente se caracteriza por fiebre alta seguida de odinofagia y dolor generalizado en la mucosa oral. Al examen se observa el desarrollo de vesículas en labios, encías y paladar, asociado a edema y eritema (1).

2. Recurrencias: Se caracterizan por dolor, ardor y prurito. Éstas preceden la aparición de lesiones vesiculares, que terminan formando una úlcera y posteriormente una costra. Sin tratamiento, las lesiones curan en alrededor de una semana (1).


EFECTIVIDAD DE LOS TRATAMIENTOS

1. Primo infección:
a. Aciclovir tópico versus placebo:
   i. Efectividad: No existen revisiones sistemáticas (RS) ni estudios randomizados controlados (ERC) que evalúen su efectividad en herpes labial (2).

b. Aciclovir sistémico versus placebo:
    i. Efectividad: No existen RS que evalúen su efectividad en herpes labial. Tampoco existen ERC que lo evalúen en adultos (2).
En niños existen 2 ERC pequeños. El primero encontró que el uso de Aciclovir oral (200 mg, 5 veces al día) en niños con lesiones de gingivoestomatitis herpética, de menos de 4 días de duración, reducía la duración del dolor al compararlo con placebo (4,3 días con Aciclovir v/s 5 días con placebo, P = 0.05) (3).
El segundo ERC, realizado en niños entre 1 y 6 años y con lesiones de menos de 3 días de duración, encontró que el uso de Aciclovir oral (15 mg/kg, 5 veces al día por 7 días) reducía el tiempo de curación al compararlo con placebo (4 días con Aciclovir v/s 10 días con placebo) (4).


2. Recurrencias:

a. Aciclovir tópico versus placebo: No existen ERC de calidad que los comparen con placebo o no tratamiento (1).

b. Aciclovir sistémico versus placebo: No existen RS que evalúen su efectividad en la profilaxis de herpes labial. 4 ERC encontraron evidencia limitada que sugiere que el uso de Aciclovir oral profiláctico puede reducir la frecuencia y severidad de las recurrencias, comparado con placebo. No existe claridad sobre el momento para iniciar la terapia ni el número de días que debe ser utilizada (1).


EFECTOS ADVERSOS

1. Antivirales tópicos: Distintos reportes que dan cuenta de efectos adversos locales (prurito, rash) al usar antivirales tópicos. Los efectos reportados NO muestran diferencias estadísticamente significativas al compararlo con placebo (5, 6, 7).

2. Sistémicos: La mayor parte de los estudios no muestran efectos adversos al usar Aciclovir. Sólo algunos reportan cefalea y nauseas en pacientes que reciben Aciclovir oral, sin embargo, no muestran diferencias significativas al compararlo con placebo (3, 4, 8, 9, 10).


RESUMEN:

Pese a la alta incidencia de herpes labiales en la población, existen pocos estudios de calidad que sustenten su tratamiento con Aciclovir.
No existen estudios randomizados de calidad que evalúen la efectividad de Aciclovir tópico, como agente terapéutico ni profiláctico, en herpes labial.
Los estudios disponibles sobre Aciclovir sistémico, avalan su efectividad en la reducción de los síntomas durante la primoinfección. Como agente profiláctico, existe evidencia limitada que sustenta su indicación en prevenir recurrencias.

REFERENCIAS

1. Torres G. Herpes Simples. www.clinical evidence.com. August 9, 2005
2. Worrall G. Herpes labialis. Clinical evidence, April 2005
3. Ducoulombier H, Cousin J, DeWilde A, et al. Herpetic stomatis-gingivitis in children: controlled trial of acyclovir versus placebo. Ann Pediatr 1988;35:212-216
4. Amir J, Harel L, Smetana Z, et al. Treatment of herpes simplex gingivostomatitis with aciclovir in children: a randomised double blind placebo controlled trial. BMJ 1997;314:1800-1803.
5. Raborn GW, McGraw WT, Grace M, et al. Herpes labialis treatment with acyclovir 5% modified aqueous cream: a double-blind randomized trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989;67:676-679
6. Fiddian AP, Ivanyi L. Topical acyclovir in the management of recurrent herpes labialis. Br J Dermatol 1983;109:321-326
7. Smith J, Cowan FM, Munday P. The management of herpes simplex virus infection in pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:255-268.
8. Torres G. Herpes Simples. www.clinical evidence.com. August 9, 2005
9. Rooney JF, Strauss SE, Mannix ML, et al. Oral acyclovir to suppress frequently recurrent herpes labialis: a double-blind, placebo controlled trial. Ann Intern Med 1993;118:268-272
10. Spruance SL, Hammil ML, Hoge WS, et al. Acyclovir prevents reactivation of herpes labialis in skiers. JAMA 1988;260:1597-1599
11. Raborn GW, Martel AY, Grace MG, et al. Oral acyclovir in prevention of herpes labialis: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998;85:55-59.