CAMPAÑA DE VACUNACION SARAMPION - RUBEOLA 14 AL 25 DE NOVIEMBRE 2005



Autores
Autora: EU Liliana Véliz P. Servicio de Pediatría Ambulatoria. Centro Médico San Joaquín. PUC
Editora: Verónica Valdés. Docente Departamento de Medicina Familiar PUC.



Antecedentes en relación al Sarampión

El consejo directivo de la OPS, en su 23ª reunión celebrada en 1995 en Washington, aprobó junto a los Ministerios de Salud de la Américas, el Plan de Acción para la Erradicación del Sarampión.
Las medidas que se tomaron para lograr aquello fueron:

- intensificación de las campañas de vacunación
- vigilancia epidemiológica
- búsqueda activa de los casos
Con esto, se ha logrado interrumpir la transmisión autóctona del virus Sarampión.



¿Qué ha pasado en Chile?

En 1964 se introdujo la vacuna anti-sarampión en el esquema nacional. Con ello se logró un descenso muy importante de las tasas de morbimortalidad, de 428 por 100.000 habitantes en 1964, a 0.4 en 1997. Entre 1993 y 1996 no se presentaron casos y los que se notificaron en 1997 (256), en 1998 (6), en 1999 (34) y en 2003 (1), correspondieron a casos importados. Las 2 últimas muertes por Sarampión ocurrieron en 1992.

Sin embargo, para lograr la erradicación se han requerido de otras medidas:

Las estimaciones de aumento de casos de esta enfermedad, transformándola a veces en epidemia, llevaron al Ministerio de Salud a aplicar una de las estrategias recomendadas por la OPS, que consiste en campañas de vacunación de "puesta al día". Es así, como en el año 1992, se realizó una campaña de vacunación para niños de 1 a 14 años y en 1996 otra, lo que permitió asegurar que esta población tuviera al menos 2 dosis de vacuna, ya que la historia del esquema de vacunación había sido muy variable.

Otra de la estrategias son las campañas de vacunación de "seguimiento", destinadas a los niños de 1 a 4 años, con el propósito de evitar la acumulación de niños susceptibles, lo que ocurre porque la vacuna no tiene una eficacia del 100% y las coberturas de vacunación llegan al 95% a nivel nacional y más bajas en algunas comunas del país. Estas campañas de seguimiento, deben realizarse cada vez que el número de preescolares susceptibles al Sarampión (niños de 1 a 4 años), se acerque al número de una cohorte de recién nacidos. El intervalo máximo para estas campañas es de 4 años. En el 2001, se realizó la primera y este año corresponde, la segunda.



Antecedentes en relación a la Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita (SRC)

El consejo directivo de la OPS en su reunión 44ª, celebrada en Septiembre del 2003, adoptó una resolución para eliminar la Rubéola y el SRC para el año 2010, para lo cual ha sido necesario elaborar planes de acción.

¿Qué ha pasado en Chile?

La vacuna anti-rubéola fue introducida en 1990, con la administración de una dosis de vacuna 3 vírica (Sarampión, Parotiditis, Rubéola), a los niños de 1 año de edad. Con esto, se ha logrado proteger al 90% de hombres y mujeres que hoy tiene 15 años. En el año 1992, por recomendación de la OPS, se introdujo al esquema, un refuerzo en el 1º básico escolar. Además, en 1999, se realizó una campaña de vacunación destinada a mujeres de 10 a 29 años.

A partir de 1990 se observó un descenso paulatino de la enfermedad que afectaba a menores de 10 años, comparado con la década de los 80s, en la que hubo un gran brote en 1983 (12.833 casos) y otro en 1988 (16.816 casos).

Entre 1997 y 1998 hubo un aumento de los casos (3.940 y 4.571 respectivamente) y un desplazamiento de la edad, hacia adolescentes y adultos jóvenes (más del 70% afectaron a personas entre 10 y 29 años). A raíz de esta situación de brote y para evitar el SRC en hijos de mujeres en edad fértil, en 1999 se realizó la campaña a las adolescentes y adultas jóvenes.

Actualmente la Rubéola permanece endémica, con una incidencia mayor en hombres, probablemente por efectos de esa campaña. En el 2004, se detectaron 227 casos sospechosos, confirmándose sólo 3, todos varones. En el año en curso, se han detectado 254 casos sospechosos de los que se han confirmado sólo 4, 39 de ellos varones y sólo una mujer.

Como consecuencia del brote de Rubéola iniciado en 1997, se detectaron 18 casos de Rubéola congénita, 14 de los cuales presentaron malformaciones congénitas como: catarata, púrpura, hepatoesplenomegalia y miocardiopatía. Desde el año 2000 no hay nuevos casos.



Campaña de vacunación Sarampión-Rubéola

Este año, el MINSAL ha organizado un campaña de vacunación Sarampión-Rubeola, cuyo objetivo general es: mantener la erradicación del Sarampión y acelerar la eliminación de la Rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita.

Composición de la vacuna:
Virus Sarampión atenuado cepa Edmonston Zagreb
Virus Rubéola hiperatenuado cepa Wistar RA 27/ 3M
(Laboratorio SERUM INSTITUTE. India.)
Población a vacunar:
Todos los niños de 1 a 4 años 11 meses 29 días.
Situaciones especiales:
1. Los niños que por programa recibieron vacuna 3 Vírica durante AGOSTO, SEPTIEMBRE Y OCTUBRE, no se vacunarán en la campaña.

2. Los niños que cumplen 1 año durante las 2 semanas que dura la campaña, se vacunarán con 3 Vírica.

3. Los niños de 1 año de edad, que acudan a vacunarse durante el mes de Noviembre, pero en los días previos al inicio de la campaña, deberán recibir vacuna 3 Vírica.

4. Los niños que han recibido Inmunoglobulinas durante los 3 meses anteriores al inicio de la campaña no se vacunarán durante esta actividad. Se citarán para recibir posteriormente la vacuna 3 vírica por programa, si corresponde.

5. Los niños que han recibido transfusión de sangre y hemoderivados durante los 7 meses previos al inicio de la campaña, no se vacunarán durante esta actividad. Se citarán posteriormente para recibir vacuna 3 Vírica por programa, si corresponde.

6. Los niños que están recibiendo drogas inmunosupresoras durante los 3 meses previos al inicio de la campaña, no se vacunarán durante esta actividad. Se citarán posteriormente para recibir vacuna 3 Vírica por programa, si corresponde.

7. Los niños con VIH se podrán vacunar, siempre que tengan indicación escrita de su médico tratante.
Contraindicaciones: aparte de las habituales para todas las vacunas, anafilaxia comprobada a la proteína del huevo.

Esta vacuna puede ser administrada simultáneamente con las otras del programa.



Eventos esperados:

Por componente Sarampión:
1. Fiebre moderada entre 5 y 12 días después de administrada la vacuna, que dura 1 a 2 días.
2. Erupciones cutáneas morbiliformes en el 5% de los vacunados.
3. Catarro e irritación ocular, en el 5 al 15% de los vacunados, que dura 2 a 4 días
4. Dolor moderado o inflamación en el sitio de punción.
Por componente Rubéola:
1. Artritis y artralgias, más comunes en adultos. En niños, en el 0.5% de los vacunados.
Eventos adversos por ambos componentes:
1. Fiebre elevada (Tº axilar superior a 39ºC)
2. Convulsiones febriles (1 cada 2.500 dosis colocadas)
3. Encefalitis o Encefalopatía (1 por 1.000.000 de dosis colocadas, hasta 2.500.000)
4. Panencefalitis Esclerosante Subaguda (muy raramente)



REFERENCIAS

1.- Documento MINSAL de la División de prevención y control de enfermedades.
Departamento de enfermedades transmisibles. Septiembre 2005.
http://www.minsal.cl

Consultas o dudas:
monicaramos@autoridadsanitariarm.cl
F: 3898906
Secretaría SEREMI Epidemiología