Tratamiento para la sinusitis en niños: ¿cuándo y cómo?

Autores
Dra. Claudia López A. Residente Medicina Familiar mención Niño PUC.
Dr. Thomas Leisewitz Docente Dpto. Medicina Familiar PUC
Dr. Rodrigo Silva G. Docente Dpto. Medicina Familiar PUC.

INTRODUCCION

La sinusitis es una patología frecuentemente diagnosticada en la consulta pediátrica ambulatoria, sin embargo una variedad de condiciones que afectan la vía respiratoria superior pueden confundirse con una sinusitis, y en consecuencia iniciarse tratamiento antibiótico en forma innecesaria. Los estudios indican que entre el 40% - 60% de los casos de sinusitis aguda en niños se resolverán espontáneamente sin terapia antibiótica.


TRATAMIENTO
a) Los Antibióticos:


El tratamiento antibiótico puede ser considerado sólo después de realizar una historia clínica y un examen físico acucioso, y considerando también el aumento en la prevalencia de bacterias resistentes a beta-lactamasas. Debemos recordar que los patógenos más frecuentemente involucrados son:

  1. Streptococcus pneumoniae
  2. Haemophilus influenzae
  3. Moraxella catarralis
  4. Virus



De acuerdo a una Revisión Sistemática de Cochrane del 2003, cuyo objetivo era determinar la efectividad de los antibióticos versus placebo o terapia estándar (uso de descongestionantes y/o aseo nasal con solución salina), concluyó que en niños con descarga nasal persistente, la evidencia disponible sugiere que antibióticos dados por 10 días pueden detener la descarga nasal, sin embargo, no hay evidencia de beneficios a largo plazo. (ver gráfico 1).


Gráfico 1: Observe como el intervalo de confianza está a favor del tratar con antibióticos


Elección del Antibiótico

El antibiótico de elección para sinusitis aguda sigue siendo Amoxicilina por las siguientes razones (6):
  • Adecuada cobertura para los microorganismos involucrados en sinusitis.
  • Relativamente pocos efectos adversos
  • Bajo potencial para inducir resistencia.
  • No existen otros antibióticos que en estudios hayan demostrado ser mejor que Amoxicilina.

En niños con factores de riesgo para S. Pneumoniae, como lo son: asistencia a sala cuna, haber recibido antibióticos en los últimos 30 días, ser menor de 2 años, exposición a ambiente de fumadores, la Amoxicilina sigue siendo de elección pero en dosis altas (80-90 mg/kg/día) o Amoxicilina-Clavulánico como primera línea.

Como terapia de segunda línea tenemos:

  • Amoxicilina-Clavulámico, con dosis altas de Amoxicilina,
  • Cefuroximo,
  • Cefpodoximo



En pacientes alérgicos a Penicilinas, se utilizan agentes de segunda o tercera línea como son los Macrólidos. Y no son recomendados como terapia estándar debido a la falta de eficacia.
No existen estudios respecto a la duración del tratamiento, pero existe consenso entre expertos que debiera ser entre 10-14 días.


Tratamientos Sintomáticos:

· No existen estudios controlados randomizados de buena calidad que evalúen el uso de descongestionantes orales o inhalados, esteroides tópicos, codeínicos y antihistamínicos (6,11). · No hay estudios clínicos acerca de irrigaciones salinas nasales. Sin embargo para prevenir la formación de costras y "licuar" las secreciones aparentemente serían de utilidad. .


BIBLIOGRAFÍA

  1. Wald,E.R. Sinusitis in children.. N Engl J Med 1992; 326:319-23
  2. Wald ER et al. Acute maxillary sinusitis in children. N Engl J Med. 1981; 304:749-54
  3. Van Buchem FL, et al. Maxillary sinusitis in children. Clin Otolaryngol. 1992;17:49-53
  4. Gwaltney JM Jr et al Rhinovirus Infections in an industrial population. Characteristics of illnes and antibodey response. JAMA 1967; 202: 494-500.
  5. Health policy and Clinical Effectiveness Program. Children's Hospital Medical Center Cincoinnati. "Acute bacterial sinusitis in children 1 to 18 years of age". April 2001
  6. Alberta Clinical Practice Guidelines. Steering Comittee. The Diagnosis and Management of Acute. Bacterial sinusitis. December 2000. Revised, November 2001
  7. American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guidelines:Management of sinusitis. Pediatrics Vol. 108 N° 3 September 2001
  8. Spector SL et al. Parameters for the diagnosis and management of sinusitis. J. Allergy Clin Inmunol,1998 Dec; 102(6 Pt2):S107-44
  9. Butler C et al. Clinical course of acute infection of the upper respiratory tract in children: Cohort Study. BMJ 327. November 2003
  10. Willet LR, Carson JL, WilliamsJW Jr. Current diagnosis and management of sinusitis. J Gen Intern Medicine1994; 9: 38-45.
  11. Kim Ah-See Sinusitis (acute) Clinical Evidence Septiembre 2003