¿Cuando tratar con antibióticos la otitis media aguda en los niños?

Autoras
Dra.Elsa García. Residente Medicina Familiar PUC
Dra.Lorena Cifuentes. Docente Departamento de Pediatría PUC.
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Editora
Dra. Verónica Valdés. Docente Departamento Medicina Familiar PUC
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La evolución natural de las otitis media aguda en niños, es decir sin antibióticos, muestra que el 61% (95% CI 50-72 %) mejora su sintomatología a las 24 hrs. y el 80% (95% CI 69-90 %) mejora en 2 – 3 días.1

Las complicaciones supurativas son 0.12% sin antibióticos y 0.24% con antibióticos2. El uso de antibióticos no reduce el dolor las primeras 24 horas ni reduce la persistencia de efusión o las recurrencias de OMA. Por lo anterior cada vez se cuestiona más el uso indiscriminado de antibióticos en las OMA. Hay evidencias de que el uso de antibióticos se asocia a mayor riesgo de vómitos, diarrea o rash OR 1.971

Un meta-análisis mostró una reducción de la falta de mejoría clínica entre los 2 y 7 días del 12,3% (95% IC 2,8-21,8) a favor del uso de ampicilina o amoxicilina comparado con placebo o sin intervención. Esto significa que hay que tratar... o niños para evitar una falla clínica3.

La decisión de usar o no antibióticos en OMA dependen de la edad, certeza del diagnóstico (inicio brusco, tímpano abombado, con efusión y signos inflamatorios) y de la severidad de los síntomas (dolor intenso, temperatura >39). Se puede dar analgésicos y controlar en 48 horas según la evolución, en los niños sin certeza diagnóstica y sin síntomas de severidad. Se recomienda no tratar con antibióticos de inicio a lactantes entre 6 meses y 2 años sin signos claros ni severos, a los mayores de 2 años con signos claros, pero no severos4. No se ha demostrado una mayor incidencia de complicaciones si se retrasa el uso de antibióticos5.

1Rosenfeld RM, Kay D. Natural history of untreated otitis media. A metaanálisis. Laryncope. 2003 Oct; 113 (10):1645-57.
2Glasziou,PP; Del Mar, CB; Sanders, SL. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2, 2004
3Southern California Evidence-based Practice Center Michael Marcy, M.D.5,2001 Management of Acute Otitis Media.
4 Guías clínicas de la AAFP, junio 2004 Mark H Ebbell.
5Van Buchem FL, Peeters MF, vant Hof MA. Acute otitis media: a new treatment strategy. Br Med J [Clin Res] 1985;290:1033-7.